2021乡村全科助理医师胸痛篇试验地点：血瘀型胸痛

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一、概述胸痹是指以胸闷、甚至胸痛、呼吸后不能躺下为主要特征的疾病。根据该证的临床特点，主要与西医所指的冠心病(心绞痛、心肌梗死)密切相关。其他症状如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎，如胸闷、烧心、气短、呼吸困难、失眠等，也可按本节内容治疗。

二、气滞胸痹的辨证论治：胸满烦闷，痛迸，痛无固定之地，欲过于急，或两者皆腹胀烦。衣薄或油腻，脉细弦。治疗：疏肝理气，活血通络。常用中成药：柴胡疏肝丸、复方丹参滴丸。瘀血阻胸：胸痛固定，尤其是夜间，胸闷心悸，面色晦暗。

舌质紫暗，或有瘀斑，舌下脉青紫，脉沉涩。治疗：活血化瘀，通络止痛。常用中成药：通心络胶囊、血府逐瘀丸/胶囊/口服液。痰浊胸痹：心闷气短，气短，多型肥胖，四肢沉重，痰多口粘。皮毛浑腻，脉滑。治疗：通阳除浊，化痰通痹。常用中成药：丹娄片、苏合香丸。

三、适当的治疗技术：按摩：按钟山、内关、足三里穴3~5分钟，以相对较强的扩张为度。

4.急性发作时舌下含服麝香保心丸，每次1~2粒。或者萧肃救心丸，每次10-15粒。

【进阶攻略】这个内容是经常考的，在A2型题中比较常见，需要掌握。

【易错易辨】此知识常考以下内容：胸痹的辨证论治，例如气滞血瘀的检查较为常见。

【用知识点练习】

A2选择题

患者，女，60岁，有半年冠心病史。昨天和邻居吵了一架后，她感到心碎，没有固定的疼痛，腹胀，轻度打嗝，涂层薄，脉搏薄。治疗的主方是

a.柴胡疏肝丸

b.易丹逍遥散

c.当归四逆散

d.甘麦大枣汤

e.白羽半夏汤

[知识点练习参考答案及分析]

A2选择题

a【答案分析】气滞胸痛的主要症状：心胸胀满，突发疼痛，无固定疼痛治疗：疏肝理气，活血通络。常用中成药：柴胡疏肝丸、复方丹参滴丸。

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