关于《2021乡村全科助理医师急救与急救检测中心：杀鼠剂中毒》的相关内容，相信参加过2021乡村全科助理医师考试的考生都在关注。为方便大家理解，以下内容为小编，昭昭医考官网：急救与急救：意外事故第一章急性乡药中毒初步判断、现场急救、转诊注意事项

1.有机磷杀虫剂中毒

2.临床表现：

(1)毒蕈碱症状：首次出现。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

(2)尼古丁样症状：骨骼肌兴奋时出现肌纤维震颤和肌肉强直性痉挛，然后肌力下降，出现瘫痪。

(3)中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，急性中毒后约24~96小时突然死亡，称为“中间综合征”。

3.全血胆碱酯酶活性是诊断有机磷乡药中毒的特异性实验指标。胆碱酯酶活性下降到正常人平均值的50%~70%，被认为是轻度中毒。30%~50%为中度中毒。30%以下为重度中毒。

4.现场急救：

(1)快速解毒。口服中毒时应尽快洗胃，并用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾反复洗胃。

(2)解毒剂胆碱酯酶增能剂：常用磷脂酰胆碱。抗胆碱能药物：使用阿托品，直至毒蕈碱症状明显改善或出现“阿托品化”(口干、皮肤黏膜干燥、心率90~100次/分钟)，改为维持剂量。3.中间综合征的治疗应重复使用胆碱酯酶再神经化剂，并及时进行气管插管和呼吸机机械通气。

4.对症治疗保持呼吸道通畅，吸氧，水，电解质，酸碱平衡等。

5.转诊：需明确毒物性质或继续系统综合治疗；中重度中毒患者在基层医院难以救治；需要特殊治疗，如高压氧和血液透析。

2.杀鼠剂中毒

1.初步判断——有接触杀鼠剂史。

2.临床表现：

(1)抗凝血灭鼠剂中毒早期出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状。

(2)磷化锌中毒包括恶心、呕吐、呕血、呼吸困难、肌肉震颤、心律失常、休克、惊厥甚至昏迷。

(3)毒鼠强中毒表现为阵挛和癫痫大发作。

(4)氟乙酰胺可引起昏迷、惊厥、心脏损害、呼吸和循环衰竭。

3.在胃内容物中检测到杀鼠剂，或在血液和尿液中检测到杀鼠剂及其代谢物。

4.现场急救：

(1)彻底清除毒物；

1)立即催吐，并用清水彻底洗胃。洗胃后可注射活性炭吸毒，或用20%~30%硫酸镁导泻；

2)大量补液，补充维生素C，利尿，加速排毒。

(2)特异性拮抗剂早期肌肉注射维生素K 110~20 mg或葡萄糖稀释后缓慢静脉注射；乙酰胺是有机氟灭鼠剂中毒的特异性解毒剂。

3)对症支持治疗。

5.转诊：急慢性中毒患者经过治疗，生命体征稳定，仍有中毒症状；中重度中毒伴呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、肾功能衰竭。

3.百草枯中毒

1.初步判断——有百草枯暴露史。

2.临床表现：

(1)消化系统：口部烧灼感，口腔、食管粘膜糜烂、溃疡，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎。

(2)呼吸系统：肺损伤最突出、最严重，伴有咳嗽、胸闷、气短、紫绀、呼吸困难。可以发现体检呼吸音降低，双肺均可听到干、湿罗音。

(3)泌尿系统：以肾损伤最常见，以血尿、蛋白尿、少尿为特征。

(2)促进毒物排出补液利尿：急性百草枯中毒患者均脱水，适当补液结合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量和尿量。血液净化：口服百草枯中毒后应尽快进行血液灌流。

(3)临床医学使用的药物主要是防治靶器官的肺损伤，常用药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。

4.该病死亡率极高，基层单位急诊后应立即转诊到有资质的医院。

【进阶攻略】毒蕈碱症状和尼古丁样症状是考试重点，需要掌握好。

【易错易辨】胆碱酯酶活性的降低与中毒的严重程度并不完全平行。

【练习手边的知识点】

1.A1 1型选择题。以下临床表现最有利于有机磷乡药中毒的诊断：

a.紫绀

b.昏迷

c.气短

d.蒜臭

e.腹泻

2.A2 1型选择题。女，20岁，被同学发现昏迷倒在地上。旁边有呕吐物，有大蒜味。送到急诊室。体检：昏迷。瞳孔缩小，双肺水泡，最有可能诊断为

a.有机磷中毒

b.地西泮中毒

c.一氧化碳中毒

d.乙醇中毒

e.华法林中毒

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