2017年临床医师实践技能：呼吸机的操作方法

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呼吸机的操作方法

1.呼吸机与患者的连接方式。

(1)面膜适合有意识的合作者，短期或间歇使用，一般12小时。

(2)半昏迷采用气管插管，重度昏迷患者留置时间一般超过72小时，如鼻插管、低压袖带插管等，可延长留置时间。

(3)气管切开术用于长期机械通气的重症患者。

2.通风机和调节

(1)通气量、潮气量一般为10 ~ 15 ml/kg，慢性阻塞性肺疾病始终为8 ~ 10ml/kg；急性呼吸窘迫综合征(ATDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定为12 ~ 15 ml/kg。

(2)吸气/呼气作息时间表当发生阻塞性通气障碍时，吸气/呼气作息时间为1: 2或1: 2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍发生时，吸气：呼气比例为1: 1.5，与频率较快相匹配。使用呼吸机时一般呼吸频率为16 ~ 20次/分钟。

(3)通气压力肺部压力轻度病变15 ~ 20 cmh [sub] 2 [/sub] o，中度病变20 ~ 25 cmh [sub] 2 [/sub] o，重度病变25 ~ 30 cmh [sub] 2 [/sub] o。

(4)低氧浓度(24% ~ 28%)不超过40%，适用于慢性阻塞性肺疾病患者；中等浓度(40% ~ 60%)适用于因O [sub] 2缺乏引起的CO中毒和心源性休克。吸入高浓度氧气不应超过1 ~ 2天。

3.通风模式

(1)呼吸受控患者的呼吸频率、通气量、气道压力完全由呼吸机控制，适用于抢救严重呼吸衰竭患者。(1)容积控制通气是最常用的呼吸方法，具有保证通气的优点；容量控制通气延长吸入时间，也称为自动间歇肺泡过度充气。在音量控制的基础上，每100次呼吸有相当于两次潮气量的长舒；压力控制通气具有气道压力恒定的优点，不易对肺部造成气压损伤。

(2)自主呼吸辅助呼吸的基础是呼吸机补充自主呼吸的通气不足，呼吸频率由患者控制，吸气深度由呼吸机控制，适用于轻、重度患者恢复期。

压力支持通气的特点是在患者自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机对患者给予一定的支持，从而达到改善通气的目的。

(3)呼气末正压通气(PEEP)呼吸机在吸气时将气体压入肺部，在呼气时保持气道正压，并保持在预定的正压水平，直至呼气结束。一般提倡末次正压为5 ~ 10 cmh [sub] 2o，适用于肺顺应性差的患者，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿等。

(4)持续气道正压通气(CPAP)以患者自主呼吸为基础，呼吸机在吸气和呼气阶段都给予一定的正压，将呼吸基线从零提高到一个不确定的正值，从而打开肺泡，用于降低肺顺应性、肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

(5)间歇强制通气(IMV)和同步间歇强制通气(SEMV)在自主呼吸过程中，呼吸机根据指令有规律地、间歇地向患者提供预定量的气体，称为IMV；如果呼吸机间歇提供的气体与病人的呼吸同步，这就叫做SIMV。呼吸机的频率一般为2 ~ 10次/分钟。好处是保证了老鼠的通风