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临床执业医师--实践技能考试之【体格检查】肝脏触诊

来源:昭昭教育 2020-11-27 15:34:58 56 0

1.职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。(1分)

2.检查者站位和被检者体位(0.5分)

检查者站在被检者右侧。嘱被检者仰卧,暴露腹部,腹部放松,双腿屈曲,做腹式呼吸。

3.检查手法(7分)

(1)单手触诊:检查者将右手三指(示指、中指、环指)并拢,掌指关节伸直,四指与右侧肋缘大致平行地放在被检者右髂窝或脐右侧,用示、中指末端桡侧进行触诊,嘱被检查做腹式呼吸。随被检者呼气时,手指压向腹深部;吸气时,手指向前上迎触下移的肝下缘。如此反复进行,并逐渐向肋缘方向滑动,直到触及肝缘或右侧肋缘为止。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。

(2)双手触诊:检查者右手位置同单手触诊手法,左手托住被检者右腰部,拇指张开置于季肋部。触诊时左手向上托,右手同单手触诊法。

4.报告检查结果:肋下是否触及肝脏,触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。(0.5分)

5.考官提问(2分)

(1)肋下触及肝脏,如何规范的表述其大小?

答:以右锁骨中线肋下多少厘米表示。

(2)触及肝脏时,除描述大小、质地外,还应注意哪些内容?

答:注意肝脏有无压痛,肝脏边缘状态和表面是否光滑,以及有无肝区摩擦感、肝震颤等。

(3)男性,56岁。半个月来尿量明显减少,明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙肝病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现?

答:触及肝脏时肝质地硬,边缘较薄,表面尚光滑,或不能触及肝脏。

注:

1.肝脏触诊时注意:

(1)示指前端桡侧最为敏感,因此以其迎触肝脏。

(2)不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏。

(3)密切配合被检者呼吸,于吸气时手指上抬速度应落后于腹壁的抬起,呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。

(4)触到肝脏后要注意其大小、质地、边缘和表面情况,有无压痛、肝-颈静脉回流征等。

(5)腹肌发达者,检查者右手应置于被检者腹肌外缘稍外,配合呼吸向上触诊,避免将腹直肌腱划误认为肝缘。

2.正常情况下肝脏下缘距肋下≤1cm,距剑突≤3~5cm。

3.肝肿大测量:

肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。

第一测量:右锁骨中线上,肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。

第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。

第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。

4.肝-颈静脉回流征:当心力衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝-颈静脉回流征阳性。因为压迫淤血的肝脏使回心血量增加,已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压升高所致。

5.常见错误:

(1)遗漏考试要求:单手触诊和双手触诊都应做。

(2)滑行触诊手法不规范,手指离开腹壁。

(3)没有配合患者的呼吸,正确的是应该嘱患者做腹式呼吸:呼压吸迎。

(4)没有用食指和中指末端桡侧缘检查,错误地做成了用手指尖戳腹壁。

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