2018年临床医师考试回顾：白血病

已成功报名参加2021年临床医师考试的考生，我们将重点复习考试大纲。在这里，小编，昭昭医考官网总结了2018年临床医师考试的复习：白血病，并结合2018年考试的内容，这是一个考点。2018年临床医师考试回顾：白血病希望可以帮到考生。

白血病

[教学大纲要求]

分类、临床表现、血象和骨髓象特征、细胞化学染色在分类中的意义、治疗原则、常用化疗方案、中枢神经系统白血病的防治方法、骨髓移植的适应症。

2.慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点、Ph染色体和分子生物学标记物、临床分期、与白血病样病例的鉴别要点及治疗方法。

3.骨髓增生异常综合征的定义、FAB分类、血象和骨髓象特征。

[测试站点概述]

1.急性白血病FAB分类可分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。急性白血病的临床表现为贫血、发热、出血、组织器官浸润。

2.熟悉中枢神经系统白血病的临床特点。急性淋巴细胞白血病最容易发生中枢神经系统浸润，尤其是儿童。

3.掌握急性白血病的血象和骨髓特征。细胞化学染色在分类中的意义。

4.联合化疗的目的是尽快达到完全缓解。

5.骨髓移植适应症：成人急性绞窄症，高危儿童急性绞窄症，急性绞窄症(M3除外)，第一个完全缓解期，50岁。可选择异基因骨髓移植或自体干细胞移植。

6.慢性粒细胞白血病慢性期的临床特点。Ph染色体和分子生物学标记物在慢性粒细胞白血病的诊断和鉴别诊断以及微小病变的监测中具有重要意义。

7.慢性粒细胞白血病的病程可分为慢性期、加速期和急性期三个阶段。慢性粒细胞白血病与白血病样反应的鉴别要点。

8.异基因骨髓移植是治疗慢粒最有前途的方法。

9.骨髓增生异常综合征可分为五种类型：难治性贫血、环状铁粒幼细胞性贫血、原始细胞增多的难治性贫血、原始细胞转化增多的难治性贫血和慢性粒细胞-单核细胞白血病。骨髓增生异常综合征的分类特点。

[练习]

1.女，36岁，发热，面色苍白，牙龈出血一周。入院后第二天开始出现多处皮肤瘀斑和血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0109/L，血小板50109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L.骨髓检查：有核细胞增殖极其活跃，85%的早幼粒细胞胞质颗粒较厚。患者出血的主要原因是

A.血管壁异常早幼粒细胞浸润

B.血小板减少

C.血小板减少伴功能障碍

D.凝血因子、、和缺乏

E.（油）密度指示控制器（Density Indicating Controller的缩写）

答案：e。

考题点评：骨髓检查符合急性非绞窄性M3型，急性非绞窄性M3型常合并DIC出血。

2.中性粒细胞的碱性磷酸酶活性显著增加

A.慢性髓细胞样白血病

B.白血病反应

C.急性粒细胞性白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.淋巴癌

回答：B

3.骨髓移植治疗急性白血病。哪个是错的

A.应使用人类白细胞抗原匹配的同胞异基因骨髓

B.应在首次化疗缓解后进行

C.无论年龄或性别如何，都应尽早实施

D.可选自体干细胞移植

E.异基因骨髓移植可以治愈急性白血病

回答：c。

4.奥尔小体不存在

A.m1型白血病

B.M2白血病

C.M3白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

回答：d。

个问题分享备选答案)

A.氨甲蝶呤

B.阿霉素（一种抗肿瘤药）

C.发展援助方案

D.环磷酰胺

E.副总裁计划

5.急性髓细胞白血病

回答：c。

6.急性淋巴细胞白血病

答案：e。

7.女，30岁，发热伴牙龈出血三周。体检：贫血，脾肋下3厘米，胸骨压痛()，血红蛋白70g/L，白细胞14.0109/L，血小板35109/L，骨髓增生明显活跃

回答：B

试题点评：细胞化学染色主要用于辅助各类白血病的形态学鉴定。

个共享问题)

男，36岁，5天前发热咽痛，抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽喉充血。扁桃体度肿大，下肢有少量瘀斑。白细胞16.6109/升，原始细胞0.60，血红蛋白80克/升，血小板34109/升.

8.最有可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.缺铁性贫血

C.再生障碍贫血

D.溶血性贫血

E.急性白血病

答案：e。

试题点评：病程短，血液中白细胞数量明显增多，原始细胞比例明显增多，考试虑急性白血病。

9.体检中应特别注意的体征有

A.苍白眼睑结膜

B.胸骨触痛

C.浅表淋巴结肿大

D.皮肤出血点

E.心脏杂音

回答：B

评论：胸骨压痛是白血病细胞增殖和浸润的表现。

10.为明确诊断而进行的检查是

A.血小板抗体

B.血清铁蛋白

C.骨髓扫描

D.淋巴结活检

E.骨髓涂片细胞学检查

答案：e。

评论：骨髓成像是诊断白血病的主要依据，必须检查。

11.骨髓细胞中的奥尔小体常见于

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性髓细胞白血病

C.慢性髓细胞样白血病

D.溶血性贫血

E.红斑狼疮

回答：B

12.急性白血病导致贫血的最重要原因是

A.使出血

B.红细胞增殖受到白血病细胞的干扰

C.无效红细胞形成

D.造血原料缺乏

E.缩短红细胞的寿命

回答：B

13.男，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿胀；血红蛋白40g/L，白细胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

A.急性粒细胞性白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性淋巴细胞性白血病

D.急性红白血病

E.急性单核细胞性白血病

答案：E

试题点评：急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病;牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性醋酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点。

(14～16题共用题干)

男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

14.对诊断帮助最大的检查

A.血细菌培养

B.白细胞分类

C.胸部X线片

D.骨髓像检查

E.血小板抗体侧定

答案：D

试题点评：据患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

15.此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取治疗方案

A.应用广谱抗生素

B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗

C.化疗+鞘内注射MTX

D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

E.输血小板

答案：C

试题点评：据临床表现考试虑中枢神经系统白血病，常发生于治疗后缓解期。治疗应予化疗十鞘内注射MTX。

16.此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

A.脑脊液中性粒细胞增高

B.细菌培养阳性

C.脑脊液发现结核杆菌

D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E.脑脊液白血病细胞增多

答案：E

试题点评：中枢神经系统白血病脑脊液检查可见白血病细胞。

(17～18题共用题干)

男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

17.诊断考虑

A.急性早幼粒细胞性白血病

B.急性淋巴细胞性白血病

C.急性粒细胞性白血病

D.慢性粒细胞性白血病急变

E.急性单核细胞性白血病

答案：A

试题点评：骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性为急性早幼粒细胞性白血病的特点。

18.本患者临床容易出现

A.巨脾

C.严重感染

D.中枢神经系统受侵犯

E.齿龈肿胀

答案：B

试题点评：异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。

19.本患者治疗

A.DA方案

B.全反式维A酸

C.羟基脲

方案

E.骨髓移植

答案：B

试题点评：全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，而不是杀伤，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。

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