一、A1型选择题

1.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

A.低浓度持续吸氧

B.高浓度吸氧

C.正压机械通气

D.呼气末正压通气

E.应用糖皮质激素

二、A2型选择题

1.女性，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：无发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。应首先考虑诊断

A.输液过量

B.吸入性肺炎

C.心功能不全

D.呼吸窘迫综合征

E.下呼吸道梗阻

2.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是

A.细胞因子

B.炎性介质

C.生长因子

D.全身炎性反应

E.组织缺血-再灌注过程

三、A3/4型选择题

女性，28岁。剖宫产术后3天突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%)，不能改善而转科。查体：血压90/60mmHg，呼吸38次/分。端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿啰音和少量哮鸣音，白细胞11.3×109/L、中性粒细胞87%。

1.该患者呼吸困难最可能的原因是

A.ARDS

B.重症肺炎

C.腹腔感染

D.失血性休克

E.急性左心衰竭

2.为进一步诊断最需要的检查是

A.腹部B超

B.心脏彩超

C.x线检查

D.动脉血气检查

E.通气/灌注ECT

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损引起间质和肺泡水肿，小气道陷闭，肺泡萎陷不张，肺顺应性降低，导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺泡萎陷，促进肺泡及间质水肿消退，提高肺的顺应性，从而解决低氧问题。而选择A持续低浓度吸氧则不能解决以上问题达到治疗效果，说明考生对ARDS发病机制不清楚。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】此病人肺部无啰音，胸透无异常发现可排除ABCE，出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸支持答案D。

2.C

【答案解析】多器官功能衰竭的机制主要是炎症反应和代偿性抗炎性反应两方面，涉及多种炎症介质和细胞因子(包括多种抗炎性介质)。全身炎性反应只是机制的一个方面。另外小血管的炎性反应常能引起组织缺血一再灌注损伤，后者反过来又引起更严重的炎症反应。生长因子与组织再生、分化有关，并不是多器官功能衰竭的重要损害因子。故选C。

三、A3/4型选择题

1.A

【答案解析】诊断标准：有ARDS的高危因素存在(直接或间接的肺损伤，DIC，严重的胸廓损伤，重症胰腺炎，大量输血，体外循环等);急性起病，有呼吸困难和或呼吸窘迫;低氧血症;胸部x线显示两肺浸润阴影;PAWP≤18mmHg，或排除心源性肺水肿。

2.D

【答案解析】ARDS病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。所以最需要的检查是动脉血气检查，对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。故选D。

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