【A2型题】

1.9岁男孩，午餐时突发神智丧失，手中持碗失落，打碎后即醒，脑电图示：3周/秒棘慢波规律和对称性发放。最可能的诊断是：

A.复杂部分发作

B.部分性发作

C.杰克逊癫痫

D.失神发作

E.不能分类的癫痫发作

2.女性，32岁，病人表现紧张恐惧，坐立不安，有大祸临头之感，惶惶不可终日，说不出具体原因，属于：

A.焦虑

B.恐惧

C.情感爆发

D.易激惹

E.情感不稳

3.女，65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃。头部CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是：

A.短暂性脑缺血发作

B.脑栓塞

C.脑血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.脑出血

4.男，28岁。其看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”;看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字。此症状是：

A.强迫性穷思竭虑

B.超价观念

C.强迫性对立观念

D.强迫意向

E.牵连观念

5.女，25岁。3天前受惊吓后突然不语不动，不吃不喝，肢体僵硬，口中唾液外流，不知主动吐出，晚间自己到厨房找吃的。患者2年前曾有凭空闻语、捡拾垃圾等怪异行为，持续1个月好转。患者最可能的诊断是：

A.分离(转换)性障碍

B.急性应激障碍

C.脑器质性精神障碍

D.精神分裂症

E.妄想性障碍

6.男，68岁。2年前出现过短暂的意识混浊，清醒后有几天听到空中有人在向他打招呼，思维迟缓，情感脆弱，几周后症状明显减轻。近半年来类似症状发作过2次，记忆力明显减退。头颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死。最可能的诊断是：

A.精神分裂症

B.血管性痴呆

C.癫痫所致精神障碍

D.阿尔茨海默病

E.抑郁发作

【答案及解析】

1.【答案】D。解析：癫痫失神发作多为儿童期起病，青春期前停止发作，表现为是突然短暂的(5-10s)意识丧失和正在进行的动作中断，伴有失张力(手中持物坠落)，发作后立即清醒，脑电图呈双侧对称3Hz棘-慢综合波。本例患者症状表现符合癫痫失神发作(D对)。癫痫复杂部分发作(A错)表现为意识障碍和自动症或仅有意识障碍。癫痫部分性发作(B错)多表现为身体某一局部发生不自主抽动或一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾。杰克逊癫痫(C错)表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。癫痫失神发作属于全|面性发作，不属于不能分类的癫痫发作(E错)。

2.【答案】A。解析：该病人不明原因的表现为紧张恐惧，坐立不安，有大祸临头之感，惶惶不可终日，为焦虑的临床表现(A对)。恐惧患者以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物(黑暗、雷电)或情境(公众场合发表演讲)为主要表现，明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，与本例不符(B错)。易激惹是情感活动的激惹性增高，表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应，如暴怒发作(D错)。情感不稳是情感活动的稳定性障碍，表现为患者的情感反应极易发生变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变化莫测(E错)。

3.【答案】D。解析：患者老年女性，突发剧烈头痛后昏迷1小时，查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃，头部CT示脑沟与脑池高密度影，诊断为蛛网膜下腔出血(D对)。蛛网膜下腔出血，血液沉积在脑底池和脊髓池中，因此头颅CT可见脑底池和脊髓池可见高密度影;因血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛，颅内容积增加使颅内压增高可加剧头痛;同时因血液刺激软脑膜及软脊膜，可出现脑膜刺激征。短暂性脑缺血发作(A错)病程呈发作性，每次发作时间短，不会出现深昏迷，CT无阳性表现。脑栓塞(B错)和脑血栓形成(C错)均为脑缺血性病变，CT无脑出血表现。脑出血(E错)一般表现有偏瘫、偏身感觉障碍、瞳孔缩小等症状。

4.【答案】C。解析：男，28岁。其看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”;看见或听到“安全二字时，便想到“危险”二字。这是典型的强迫性对立观念(C对)。强迫性穷思竭虑(A错)是指反复考虑毫无意义的问题。超价值观(B错)是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。强迫意向(D错)是指患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。牵连概念(E错)第八版精神病学未提及。

5.【答案】D。解析：该患者3天前受惊吓后突然不语不动，不吃不喝，肢体僵硬(木僵是紧张型精神分裂症的典型症状)为主要表现，故诊断为精神分裂症(D对)。分离(转换)性障碍(A错)常因暗示而发作，也可因暗示而消失，发作时可表现为分离遗忘、漫游、木僵、出神及附体等。急性应激障碍(B错)常于应激刺激后数分钟或数小时内发病，一般不会出现木僵。题干未叙述脑器质性病变(C错)。妄想性障碍(E错)是指在病态推理和判断基础上形成的一种病理性歪曲的信念，妄想的内容有一定的事实基础。

6.【答案】B。解析：该老年患者，近半年来以记忆力明显减退为主要表现(痴呆)伴发思维迟缓，情感脆弱，2年前出现过短暂的意识混浊，结合头颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死，故最可能诊断为血管性痴呆(B对)。阿尔茨海默病(AD)MRI示内侧颞叶、基底部、外侧颞叶以及内侧顶叶不成比例的萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽，与本例不符(D错)。

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