2018年临床医师考试儿科考点：热性惊厥

已成功报名参加2018年临床医师考试的考生，我们将重点复习考试大纲。在这里，昭昭医考官网小编市总结了历年临床医师考试儿科考点：热性惊厥，并结合2018年考试内容，对考点进行了梳理。

一、高热惊厥

热性惊厥是儿童最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。

儿童期患病率为2%~5%，首次发病年龄为出生后6个月以上至5年，高峰期为18~22个月。大部分5岁以后就不发作了。

男生略多于女生。儿童常有热性惊厥家族史。

二、临床表现

发热性惊厥发生在发热疾病早期体温突然升高(38~40或更高)时，70%以上与上呼吸道感染有关。

与皮疹、中耳炎、下呼吸道感染等相关的其他疾病。但绝不包括颅内感染和各种脑部疾病引起的急性惊厥。

典型的热性惊厥特征如下：

多见于6个月至3岁的儿童。

儿童体质较好。

惊厥多发生在发病初期体温突然升高时，多见于上感。

惊厥为全身性，次数少，时间短，恢复快，无异常神经系统症状，预后好。

热性惊厥分为简单性和复杂性，辨证要点见下表

单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别

三、单纯热性惊厥

热性惊厥的发生率约为70%，热性惊厥的发生率约为30%

惊厥发作是有限的或不对称的

抽搐持续时间很短，大部分持续10分钟，10分钟

一次中暑发作次数只有1~2次，24小时内反复发作

总复发次数4次和5次

四、诊断与鉴别诊断

(1)诊断

热性惊厥的诊断要慎重，不是所有发热的惊厥都是热性惊厥。

(2)鉴别诊断

1.发烧的传染病

(1)颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿。

(2)颅外感染：以中毒性脑病为主。

2.伴有发热的非传染性疾病

(1)颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤出血、先天性脑发育畸形等。

(2)颅外疾病：蒙被综合征、低钙血症、低镁血症等。

五、治疗和预防

(1)一般处理

1.确保儿童呼吸道通畅。防止误吸和窒息。防止舌头咬伤和骨关节损伤。

2.在严重的情况下，应该定期给氧以减少缺氧性脑损伤。

3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。

(2)止惊治疗

1.安定

抗惊厥药物的，以0.3~0.5 mg/kg(最大剂量为10mg)静脉注射(每分钟1.2mg)在5分钟内起效，但作用时间较短，必要时应在15~20分钟后重复，肛门灌肠也有效，但肌内注射无效，所以醉好不好。

2.苯巴比妥常用于高热惊厥状态。

3.苯妥英钠适用于癫痫持续状态，zui应做心电图监测。

4.惊厥未结束时硫喷妥钠的应用。

5.在没有抗惊厥药的情况下，人和合谷都可以针灸。

(3)对症治疗

高烧者应物理降温(25%~50%酒精浴；冷盐水灌肠；颈部、腋窝、腹股沟等大血管用冰敷治疗)；

同时，将药物冷却(可选择对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸钠)。

补充足够的营养和液体。

(4)病因治疗和预防

对于单纯热性惊厥，要对症治疗，病因学治疗。

有复发倾向者，发热初期可使用地西泮(地西泮)，直至原发病体温恢复。

入院6小时后再次出现抽搐，体温升至40c，在抢救措施中，暂时不需要的是（）

A.氧气吸入

B.气管插管

C.保持呼吸道通畅

D.肌肉或静脉注射安定

E.采取冷却措施

“正确答案”b

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