2018年临床医师考试儿科考点：神经系统疾病

已成功报名参加2018年临床医师考试的考生，我们将重点复习考试大纲。在这里，小编，昭昭医考官网总结了2018年临床医师考试儿科考点：神经系统疾病，并以2018年考试内容作为整理考点。

神经系统疾病

神经系统疾病

高热惊厥

特征

首次发病年龄为出生后6个月以上至5岁，多数在5岁后不发病。

高峰期为18 ~ 22个月。

诊断

单纯性热性惊厥

复杂热性惊厥

典型的热性惊厥特征如下：

多见于6个月至3岁的儿童。

儿童体质较好。

惊厥多发生在发病初期体温突然升高时，多见于上感。

惊厥为全身性，次数少，时间短，恢复快，无异常神经系统症状，预后好。

限制或不对称；

长期发作，> 10分钟；

24小时内反复发作；

总复发次数> 5次；

对待

1.退烧药：

2.抗惊厥：抗惊厥地西泮；苯巴比妥用于癫痫持续状态。

个问题共享词干)

孩子，1岁。来看过医生，突然高烧39.8，抽搐一次。体检：神清气爽，精神很好，有点皮疹，前胸平坦。咽喉充血，扁桃体肿大，心肺腹(-)，无病理反射。

1.抽搐的可能性是

A.中枢神经系统感染

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足抽搐征

E.血糖过低

“正确答案”b

2.以下与诊断无关

A.年龄8个月

B.突然发高烧

C.抽搐后有意识

D.没有脑膜刺激征

E.你身上起疹子了

“正确答案”e

3.治疗药物的是

A.安定

B.苯巴比妥

C.苯妥英钠

D.双氯芬酸钠

E.布洛芬

“正确答案”a

化脓性脑膜炎

病因

(1)新生儿和2个月以下婴儿：以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主。

(2)2个月至12岁儿童：以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。

岁以上儿童：肺炎链球菌和脑膜炎球菌最常见。

临床表现

1.急性发热，可能因感染引起中毒性休克，意识障碍，反复惊厥。

2.颅内压增高；

3.脑膜刺激征

大脑转型的一些特殊表现

(1)流行性脑脊髓膜炎：发病后不久可能出现皮肤瘀点和瘀斑

(2)肺炎链球菌脑膜炎：约40% ~ 50%病例有感染病灶，病程延长，易复发

(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：常有原发性化脓性病变；大约一半的病人在病程中出现皮疹。

脑脊髓液

是诊断这种疾病的基础。

对待

头孢曲松钠或头孢噻肟。

当疗效不理想时，可联合使用万古霉素。

对-内酰胺类药物过敏的儿童可以改用氯霉素。

并发症

硬膜下积液：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎多见于儿童；

;好了好了又沉了！

头影测量检查和CT可以辅助诊断；

最终诊断取决于硬膜下穿刺释放的积液> 2 ml。

处理：穿刺引流，每侧引流量每次不超过15毫升。

脑积水：颅骨碎水壶声，夕阳眼和头皮静脉扩张；

头部CT显示脑室系统增大。

治疗：手术引流。

抗利尿激素异常分泌综合征(脑低钠血症)；

10毫升/千克3%生理盐水可增加10毫升/升血钠.

三种脑膜炎的脑脊液鉴定

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

外部

混浊甚至化脓(像米汤)

磨砂玻璃，静置后有薄膜

清晰的

病原体

涂片革兰氏染色阳性率高

薄膜涂片抗酸染色可发现结核

没有

细胞

白细胞总数显著增加，1000106/L，以中性粒细胞为主

白细胞数小于500 106/L，以淋巴细胞为主

0 ~数百 106/L，主要是淋巴

阿尔布

十个月，孩子。确诊为流感嗜血杆菌脑膜炎。抗生素治疗3天，病情好转，体温正常。近期2天，再次出现发热、抽搐、前囟门充盈、颅缝分离。

1.应该首先考虑的诊断是

A.脑膜炎复发

B.脑膜炎后遗症

C.脑脓肿

D.脑水肿

E.硬膜下积液

“正确答案”e

【答案分析】化脓性脑膜炎，约30% ~ 60%的化脓性脑膜炎患儿有硬膜下积液，1岁以下儿童更为常见。

经48 ~ 72小时有效治疗，脑脊液好转，但体温下降后体温未退或再次升高；病程中，前囟门进行性充盈或膨出，颅缝分离，头围增大等。考试虑合并硬膜下积液。

2.最简单的检查是

A.脑部b超检查

B.脑部核磁共振检查

C.颅骨透光检查d .实验性硬膜下穿刺e .腰椎穿刺脑脊液检查

“正确答案”c

3.为了确定诊断和治疗，应首先进行以下哪项测试

A.做腰椎穿刺，观察脑脊液蛋白是否增加

B.硬膜下穿刺释放出2ml积液

C.每侧排出的液体量一次不得超过10毫升

D.颅骨超声检查，观察中线是否移位

E.硬膜下穿刺释放1毫升积液

“正确答案”b

6个月大的孩子发热咳嗽5天，最后呕吐喷血抽搐两次，抗生素治疗3天。体检：嗜睡，额头饱满，双肺中小水泡，X线片：右下肺有点斑片状阴影，血常规：白细胞14.8109/L，淋巴31%，脑脊液检查混浊状。;106/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cm。

1.考虑可能为

A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.肺炎球菌脑膜炎D.流行性乙型脑炎

E.肺炎，中毒性脑病

『正确答案』C

2.治疗方案是

A.雷米封+链霉素

B.头孢三嗪

C.两性霉素BD.青霉素+庆大霉素E.青霉素+氨苄青霉素

『正确答案』B

『答案解析』病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，待明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。

3.治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，考试虑诊断

A.并发硬膜下积液

B.并发脑室管膜炎

C.并发脑积水

D.并发脑脓肿

E.发生颅内肿瘤

『正确答案』C

男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血 WBC18×109/L，N 0.85。查体最应注意的体征是

A.前囟隆起

B.颈强直

征(+)

征(+)

征(+)

『正确答案』A

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