已成功报名参加2021年临床医师考试的考生，我们将重点复习考试大纲。在这里，小编，昭昭医考官网总结了2018年临床医师考试的复习：糖尿病和低血糖，并结合2018年考试的内容整理了考点。今天，我们回顾2018年临床医师考试回顾：糖尿病和低血糖。

糖尿病和低血糖

[教学大纲要求]

1.糖尿病的分类、临床表现、诊断、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病慢性并发症、综合治疗原则、口服降糖药治疗和胰岛素治疗。

2.低血糖的病因、临床表现及治疗。

[测试站点概述]

1.糖尿病主要分为两种，多三种，少一种典型表现。美国糖尿病协会(ADA)对诊断和分类提出了新的建议。

2.1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现。1997年7月，美国糖尿病协会(ADA)提出了新的诊断标准。

3.糖尿病常见急性并发症。诱因；临床表现；治疗。急性并发症的抢救措施。

4.糖尿病的慢性并发症。糖尿病肾病分为五个阶段。糖尿病神经病变。糖尿病视网膜病变。糖尿病足。

5.综合治理的原则。口服降糖药的种类、适应症和禁忌症。胰岛素治疗的适应症。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素不良反应。

6.低血糖的重要知识点：常见原因。临床表现。及时治疗是关键。

[练习]

1.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的做法是

A.肥胖的糖尿病患者更适合胰岛素治疗

B.1型糖尿病患者不能用胰岛素治疗

C.糖尿病患者早上高血糖，半夜饥寒交迫，应增加胰岛素剂量

D.因发烧而厌食的糖尿病患者应加倍注射胰岛素

E.经过一段时间的胰岛素治疗，可以产生胰岛素抗体

答案：e。

2.关于高渗性非酮症糖尿病昏迷，正确的说法是

A.这在1型糖尿病中更常见

B.必须有严重糖尿病史

C.经常有明显的酸中毒

D.治疗必须使用低渗盐水

E.这在患有轻度糖尿病的老年人中更为常见

答案：e。

3.男，66岁，住院昏迷，无既往糖尿病史。血压(21.3/11.3 kPa)160/85 mmHg，血糖38.9mol/L，血钠150mmoUL，血pH 7.35，血酮体弱阳性。可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.饿酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.乳酸酸中毒

E.脑血管意外

回答：c。

点评：患者血钠、血糖、血浆渗透压明显升高，应优先考虑。

个问题共享词干)

男，40岁，因疲劳、间歇性头晕就诊3个月，伴有四肢麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，血压：18.7/12.3 kPa (140/92 mmHg)，心肺无异常，膝反射降低，空腹血糖(FPG)6.5mol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖

4.为了做出明确的诊断，接下来对zui的检查是

确定是否有冠心病

B.头部CT判断是否有脑梗塞

C.肾功能

D.再次检查血糖，或者考虑OGTT

E.检查下肢神经传导速度

答案：e。

试题点评：患者无神经系统定位迹象，暂不需要头部CT检查。肢体麻木和膝盖反射减弱表明周围神经受损。首先检查下肢神经传导速度。

5.在这种情况下，适合醉的药物有

A.甲磺隆丁基脲

D.格列本脲

C.格列喹酮

D.甲福明二甲双胍（抗糖尿病药、降血糖药）

E.甲巯丙脯酸

回答：d。

试题点评：患者体重指数27.6，超重，D。

6.过了半个月，病人又来探望，抱怨在附近诊所治疗过。他每天服用格列本脲(2.5毫克)。服药后，人经常心跳加速，出汗，四肢无力。空腹血糖为7.2

对试题的评论：患者以低血糖为特征，应停止服药，观察血糖，做出明确诊断。

7.55岁，女，体重76kg，身高160cm。2型糖尿病被诊断为多饮多尿。饮食治疗和运动后，2个月后空腹血糖为8.8mol/L，餐后2h空腹血糖为13.0mol/L。应选择进一步的治疗

A.加入磺酰脲类降糖药物

B.加入双胍降低血糖

C.胰岛素疗法

D.添加口服降糖药和胰岛素

E.保持原来的饮食和运动

回答：B

评论：患者体重指数29.7，超重，双胍类降糖药物治疗。

8.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感觉小腹胀满，排尿不畅伴尿失禁。b超显示膀胱增大，尿潴留。应该考虑原因

A.糖尿病自主神经病变

B.糖尿病合并尿路感染

C.糖尿病合并慢性前列腺炎

D.糖尿病肾病

E.糖尿病并发泌尿系结石

答：答

试题点评：患者糖尿病病史较长，未发现前列腺增生和泌尿系结石。b超只显示膀胱增大、尿潴留，A。

9.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖

毫摩尔

摩尔/升

摩尔/升

摩尔/升

摩尔/升

回答：d。

10.诊断早期糖尿病肾病更有意义的检查是

A.尿常规检查

B.尿微量白蛋白的测定

C.尿液渗透压的测定

D.双肾b超

E.肌酐清除率

回答：B

11.女性，3岁1岁，妊娠5个月。发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。zui可能的诊断是

A.肾性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

E.其他特殊类型糖尿病

答案：C

试题点评：该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。

(12～14共用题干)

男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。

可能的诊断是

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

答案：B

试题点评：患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

可能与诊断无关的检查是

A.血气分析

D.血电解质测定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培养

答案：E

试题点评：血培养常用于查找感染病源体，与本病关系不大。

14.需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

答案：E

试题点评：糖尿病酮症酸中毒治疗关键为：补液、静脉滴注胰岛素。

15.糖尿病患者胰岛素治疗zui主要的不良反应是

A.注射处红肿疼痛

B.注射处脂肪萎缩

C.发生低血糖

D.荨麻疹样皮疹

E.过敏性休克

答案：C

16.2型糖尿病的特点是

A.都有;三多一少表现

B.患者体型均较肥胖

C.患者空腹血糖都增高

D.空腹尿糖均呈阳性

E.少数以酮症酸中毒为表现

答案：E

17.磺酰脲类药物可用于治疗

A.糖尿病合并高热

B.胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病

C.糖尿病并发酮症酸中毒

D.胰岛素依赖型糖尿病

E.重症糖尿病

答案：B

(18～20题共用题干)

女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmool/L)，餐后血糖252mg/dl (14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

18.给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗

B.双胍类降血糖药

C.磺脲类降血糖药

葡萄糖苷酶抑制剂

E.胰岛素

答案：A

试题点评：初发2型糖尿病人，首先给予饮食及运动治疗，如血糖控制不佳，再加用降糖药。

19.按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl (86mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议

A.氯磺丙脲

B.格列齐特

C.二甲双胍

D.阿卡波糖

E.正规胰岛素

答案：C

试题点评：该患者体重指数29.2，超重，双胍类降糖药。

20.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A.原降血糖药增加剂量

B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

C.增加一种口服降血糖药

D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

E.胰岛素治疗

答案：E

试题点评：糖尿病合并感染为应用胰岛素适应证。

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