2019年临床医师考试血液系统测试站点：贫血

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血虚

贫血是指单位体积外周血的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常下限，血红蛋白浓度更为重要。

成年男性低于120g/L。

成年女性低于110g/L。

孕妇低于100 g/L。

贫血的严重程度

根据血红蛋白浓度，分为：

温和的

中等的

严重的

极其严重

> 90克/升

克/升

克/升

<30克/升

根据病因和发病机理分类

(1)红细胞生成减少

1)干细胞的异常增殖和分化

造血干细胞：再生障碍性贫血

2)造血原料缺乏或废弃

维生素B12和叶酸缺乏：巨幼细胞性贫血

缺铁：缺铁性贫血和铁颗粒细胞贫血

(2)红细胞的过度破坏

1)内源性

获得性红细胞膜异常：阵发性夜间血红蛋白尿

遗传性红细胞膜异常：遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症。

红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)

珠蛋白合成异常：镰状细胞性贫血、地中海贫血

2)外源性

机械性：行进性血红蛋白尿、人工心脏瓣膜溶血性贫血、微血管病溶血性贫血。

化学、物理或微生物因素：化学毒物和药物引起的溶血、大面积烧伤和感染性溶血。

免疫：自身免疫性溶血性贫血

单核-巨噬细胞系统破坏增加：脾功能亢进

(3)出血性贫血：急性和慢性出血性贫血

根据细胞形态分类

类型

MCV(佛罗里达州)

妇幼保健(pg)

妇幼保健(%)

巨细胞性贫血(巨幼细胞性贫血)

>100

>32

阳性细胞贫血(再生障碍性贫血、急性出血性贫血)

小细胞贫血(慢性贫血)

<80

<26

小细胞色素减退性贫血(缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血)

<80

<26

<32

根据骨髓增生的程度

(1)增殖性贫血：如溶血性贫血、出血性贫血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血。

(2)低增生性贫血：如再生障碍性贫血。

【例】什么不属于小细胞性贫血

A.缺铁性贫血

B.海洋性贫血

C.慢性传染性贫血

D.铁粒少年贫血

E.再生障碍贫血

“正确答案”e

【例】再生障碍性贫血的主要原因是

A.红细胞的固有缺陷

B.红细胞的过度破坏

C.缩短红细胞的寿命

D.造血原料缺乏

E.骨髓造血功能衰竭

“正确答案”e

临床表现

红细胞的主要功能是携氧，所以贫血会出现组织缺氧引起的一系列症状和缺氧引起的代偿表现。

1.一般表现：疲劳、精神萎靡、皮肤黏膜苍白。

2.心血管系统：活动后心悸气短最常见。检查可能会导致心脏扩大和心尖收缩期漏气杂音。

3.神经系统症状：维生素B12缺乏时，可能出现对称的远端肢体麻木、深度感觉障碍、步态不稳。

4.消化系统症状：食欲不振和恶心

5.泌尿生殖系统症状：肾浓度降低，表现为多尿和尿比例降低。

诊断

贫血的诊断可分为三个步骤：

1.确定贫血的诊断

2.识别贫血的类型：包括细胞形态分类、骨髓增生程度分类、病因和发病机制分类

3.病因诊断是最关键的

该诊断方法包括

1.病史

2.体检

3.实验室检查

(1)血常规检查

(2)外周血涂片检查：细胞形态学

(3)网织红细胞计数：判断骨髓增生程度

(4)骨髓检查

治疗原则

1.根据发病机理治疗：缺铁性贫血用铁治疗，巨幼细胞性贫血补充维生素B12或叶酸；免疫机制引起的贫血可选自肾上腺皮质激素；严重再生障碍性贫血也可以进行骨髓移植。

2.输血治疗：一般急性出血性贫血(血容量减少20%以上)，慢性贫血(血红蛋白低于

[例]外周血反应对骨髓红细胞增殖程度的准确指标为

A.血红蛋白和红细胞数量

B.网织红细胞百分比

C.网织红细胞的数量

D.有核红细胞

E.染色质小体出现

“正确答案”c

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