2019年临床医师考试：呼吸和循环内分泌学第三部分

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1.概述：支气管哮喘是一种慢性气道炎症(本质)。易感人群对各种刺激因素有气道高反应性，可引起气道狭窄，表现为反复喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。并且经常具有广泛且可变的可逆气流限制。

二、病因病机

1.病因：不清楚，可能与多基因遗传有关，既受遗传因素影响，也受环境因素影响。

2.发病机制：

(1)免疫炎症机制：相关受体：IgE。慢性气道炎症是哮喘的本质。

(2)神经机制：哮喘与肾上腺素受体功能减退和迷走神经高血压有关。

(3)气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。

三、临床表现

1.症状：

主要症状为阵发性呼吸困难伴喘息或阵发性胸闷咳嗽。严重者，人坐直，咳嗽或咳出大量白色泡沫痰。袭击在晚上和凌晨变得更严重。可逆气流限制(可通过治疗和自我恢复恢复)

咳嗽变异性哮喘只能以咳嗽为症状；特征(白天轻，夜晚重)

运动性哮喘不仅仅是运动时的胸闷、咳嗽、嗜睡。

2、肺部听诊：喘息声、无声胸(无声胸是轻度或重度哮喘发作的表现)

四.实验室和其他检查

4.痰检：嗜酸性粒细胞增多。

5.肺功能检查。

1.支气管舒张试验(金标准):阳性就是哮喘。FEV1增加=12%，值=200ml，说明松弛试验阳性。支气管舒张试验(BDT):测定气道气流受限的可逆性，服用2受体激动剂后FEV1较服药前增加=12%，值=200ml，说明舒张试验阳性。

2.支气管激发试验(BTP)(银标):阳性激发试验：FEV1下降20%

3.血气分析。分为两类：

急性发作：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳减少。引起碱中毒(血气分析)。

重度哮喘：氧分压降低，呼气呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼吸酸。酸的联合置换(降低氧分压)。

支气管舒张试验和支气管激发试验是诊断的

3.x线：哮喘发作时，双肺亮度增高，伴有呼吸道感染，肺纹理增多，可见炎性浸润影。

4.特异性过敏原检测：IgE升高。

动词（verb的缩写）诊断和鉴别诊断

支气管哮喘分为急性发作期和非急性发作期(慢性期)

1、急性发作期毕业(列出几个常用指标，其余见本书)

临床特征

温和的

中等的

严重的

垂危

1.脉搏率(次/分钟)

100

120

缓慢或不规则

2.奇怪的脉搏

没有

会有吗

经常

没有

3.心理状态

会不会有焦虑，还是安静

有时会有焦虑或易怒

经常焦虑易怒

辅助呼吸肌活动和三凹征

经常缺席

会有吗

经常

胸腹矛盾运动

2.心源性哮喘与支气管哮喘的药物鉴别(注意区别):氨茶碱的鉴别比较困难。

(1)可同时用于两种疾病的药物：氨茶碱

(2)只能用于支气管哮喘的药物：肾上腺素(或异丙肾上腺素)

(3)只能用于心源性哮喘的药物：吗啡(抑制呼吸，降低心肌耗氧量)

异丙肾上腺素：主要用于支气管哮喘急性发作。舌下给药或喷雾给药，疗效快而强。反复应用会由于受体生理下调而产生耐药性，其平喘作用下降。对体内肾上腺素的放松作用也有抵抗性，因此对支气管哮喘患者不能重复使用异丙肾上腺素。

3.差速器

(1)支气管扩张剂：短效2受体激动剂(沙丁胺醇和特布他林)、长效2受体激动剂(沙美特罗)、抗胆碱能药(异丙托溴铵)和茶碱(氨茶碱)，安全有效浓度6-15 g/ml。

(2)控制哮喘发作的药物：是治疗哮喘气道炎症的药物。

糖皮质激素是目前控制哮喘发作的有效药物(不是zui的好方法)；

吸入疗法是最常用的方法，推荐用于哮喘的长期抗炎治疗

布地奈德，不良反应醉小；

长期使用激素不是治疗哮喘的好方法。

白三烯(LT)调节剂：曲尼司特、扎鲁司特；

其他(酮替芬、氯雷他定)

色甘酸钠：非糖皮质激素类消炎药，可预防哮喘发作，不能作为治疗药物使用。

3、正压机械通气指示：

(1)呼吸肤浅，有停顿；(2)无意识或无意识；(3)充分氧疗后的血氧饱和度为260毫微克；

支气管炎急性发作的治疗原则：可吸入，不可口服，可口服，不注射。

糖皮质激素轻度间歇性吸入。无法控制口服2受体

中度-定期吸入糖皮质激素。口服可以了解2-受体，必要时可以滴服。

严重-静脉输注糖皮质激素。2受体的持续吸入

有2型呼吸衰竭(两项指标异常，二氧化碳储存)-机械辅助通气(呼吸机)。

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