2019年临床医师消化系统检测现场：急性化脓性腹膜炎

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急性化脓性腹膜炎

1.分类：原发性和继发性腹膜炎。

(1)原发性腹膜炎：

致病菌：肺炎球菌、溶血性链球菌；

血源性感染是最常见的。

继发性腹膜炎：

最常见的致病菌：大肠杆菌；

继发性腹膜炎严重且有毒性，因为继发性腹膜炎一般为混合感染；

继发性腹膜炎最常继发于阑尾炎穿孔。

2.临床表现

zui早期最典型的体征：持续性重度全腹痛；

明显的腹膜刺激征是腹膜炎的主要体征，包括腹部压痛、腹肌紧张(严重的钢板僵硬)和反弹痛；

腹胀是腹膜炎患者病情加重的重要标志。

如果有腹膜刺激征，加重腹胀，也说明病情加重。

3.诊断(金标准):诊断性腹腔穿刺；

腹膜炎患者穿孔的诊断依赖于垂直腹部平片(膈下游离气体)。

4.治疗

体位：无休克腹膜炎患者应采取半卧位(可使腹腔内液体流向盆腔，减少吸收，缓解中毒症状)；

继发性腹膜炎症状严重，发展迅速，需要手术；手术中取右侧正中切口。

三代头孢菌素用作抗生素。

5.并发症：

膈下脓肿：患者一定有过腹膜炎或做过腹部手术，现在有发热和上腹痛，可以直接诊断膈下脓肿；x线：膈肌抬高；治疗：穿刺引流、负压吸引；三代头孢菌素为抗生素；

盆腔脓肿：感觉下坠，感觉胃里急后重。检查：直肠指检。治疗：后穹窿穿刺(已婚)，肛门穿刺(未婚)。

总结：

腹部手术发热上腹痛=膈下脓肿；

背部剧烈疼痛，有坠落感，膀胱刺激征=盆腔脓肿。

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