2019年临床医师消化系统测试站点：肠梗阻

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肠梗阻(3~4分)

1.根据病因学分类：

机械性肠梗阻：zui常见，肠粘连zui常见于机械性肠梗阻；

动力性肠梗阻：分为瘫痪(病因是低钾)和痉挛(病因是铅中毒)；

血液循环性肠梗阻：分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

机械性肠梗阻与解剖结构、异物堵塞有关；

与肌肉和神经有关的梗阻为动力性肠梗阻。

肠梗阻患者关注的焦点：位置不重要，原因不重要，最重要的是是否存在供血障碍。

2.根据阻碍点：

高位梗阻：梗阻发生在空肠；呕吐频繁，腹胀不明显；x光显示鱼骨样变化。

低位梗阻：梗阻发生在回肠和结肠末端；明显腹胀、呕吐、粪臭；x光是步进的和水平的。

3.临床表现：

疼痛、呕吐、腹胀和腹部闭合的迹象。这四个字的意思是腹痛、呕吐、腹胀、便秘。这是各种肠梗阻的常见表现；

低钾低氯性碱中毒(高肠梗阻)或代谢性酸中毒(低肠梗阻)；

腹部不对称隆起提示绞窄性肠梗阻；

急性失水可导致休克；

腹膜刺激或出血表现为绞窄性肠梗阻，必须手术治疗。

4.肠套叠：

(1)发生于2岁以下儿童；

腹痛、便血、腹部肿块(香肠状肿块)；

3果酱样大便；

X线：杯状(肠套叠)或弹簧状(肠套叠)；

早期(48小时内)钡灌肠，但如有血液循环障碍或腹膜刺激征，必须手术。

5.肠道扭转：

乙状结肠扭转：多见于老年人，有秘密排便史；x线表现为马蹄形、喙形改变；

小肠扭转：多见于青年人，当他们饱餐一顿或剧烈运动时。

肠套叠和肠扭转属于绞窄性肠梗阻，都需要手术治疗。

6.单纯性和狭窄性肠梗阻的鉴别

单纯性肠梗阻：

阵发性腹痛伴有局部肠鸣音；呕吐物是胃肠液；触诊无腹膜刺激征，可触及肿胀的肠袢；肠鸣音是高焦点的，显示空气通过水的声音；x光显示液位；

绞窄性肠梗阻：

持续剧烈疼痛，无肠鸣音；呕吐物的血液；触诊有腹膜刺激征，肿胀的肠袢不能触及；肠鸣音减弱或消失；x光显示孤立和膨胀的肠管。

7.治疗：

禁食和胃肠减压；

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；

要看是否有血供障碍，必须手术绞窄性肠梗阻；无血液循环障碍的保守治疗。

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