2019年临床医师消化系统测试站点：食管癌

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食管癌(3分)

一.病理学

1.食道分为四个部分：

颈段(距门牙15cm以内):食管入口至胸骨柄上缘；嘴的食道癌比较少

上胸段(距门牙15~25cm):从上胸廓口至气管分叉平面；

中胸(距门牙25~40cm):从气管分叉平面至贲门全长上半部；醉易患食道癌

下胸段(距切牙40cm)(含腹段):气管分叉平面至贲门全长下半部。

2.晚期食管癌的分类：

一个粗(髓型)，一个窄(窄型)，一个凸(蘑菇伞型)，一个凹(溃疡型)

髓样型：最常见，恶性程度高

狭窄型(硬化型):嘴易堵塞

蘑菇伞型：愈后较好

溃疡型：嘴易发生食管气管瘘，伴有轻度梗阻

3.组织类型：

鳞状细胞癌(90%)，腺癌(约10%，主要来自巴雷特食管)。

4.转移的主要途径：淋巴转移。

二、临床表现

1.早期：吃东西呛的感觉；x线表现：局部壁僵硬；

2.中晚期：进行性吞咽困难；x线表现：充盈缺损、狭窄、梗阻；

出现在题目中；晚期食管癌可以通过进行性吞咽困难来诊断。

3.晚期：持续胸痛和压迫症状；

喉返神经一侧受压或受侵：声音嘶哑；

双侧喉返神经受压或受侵：失音、窒息；

压迫喉上神经内支：引起假咽和咳嗽；

压迫喉上神经外支：使音调变低；

压迫上腔静脉：引起头面部肿胀；

颈交感神经受压：霍纳综合征(毛孔球塌陷，无汗)。

侵犯气管、支气管：吞咽水或食物时引起剧烈咳嗽。

第三，实验室检查

1.x线钡餐：早期——局部肠壁僵硬；——中晚期充盈缺损、狭窄、梗阻。

2.筛查：食管网脱落细胞检查是食管癌早期诊断的一种简单有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。

3.诊断(金标准):食管镜检查(内镜检查)和活检。

四.鉴别诊断：

1.贲门失弛缓症：食管钡餐造影呈漏斗状或喙状；

2.食管静脉曲张：X线钡餐可见串珠状、虫状、蠕虫状充盈缺损；

3.胃静脉曲张：X线钡餐可见菊花型充盈缺损；

4.食管平滑肌瘤：食管X线钡餐可出现半月形影。是嘴常见的良性食管肿瘤。食管平滑肌瘤禁用食管粘膜活检，以免破坏粘膜导致恶性扩散。

动词（verb的缩写）治疗：

1.手术是。

2.手术指征：宫颈癌长度为3厘米、上胸廓癌长度为4厘米、下胸廓癌长度为5厘米的患者切除机会较大；手术切除长度应在肿瘤上下5 ~ 8厘米；

3.手术方法的选择：

胸中段以上(距切牙40厘米以内)食管癌行颈部吻合术；

胸下段食管癌(距切牙40厘米以上)与主动脉弓吻合；

术后最常见的并发症是吻合口瘘或狭窄。

4.70岁以上不能耐受手术的患者放疗。

5.当白细胞小于3109，血小板小于80109时，应停止放射治疗。

6.如果进食有严重困难，胃造口术。

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