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拓展内容：

咳嗽、咳痰常见病因、发生机制和临床特点

1.呼吸系统疾病一咳嗽是呼吸系统疾病患者就诊时最常见的主诉。

(1)干咳:干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。临床上长期持续干咳的常见原因常常为感染性呼吸道疾病:如刻嗽变异型哮喘、支管内肿物或肺淤血等疾病。

(2)咳痰:急性感染伴咳痰时，痰液的性状常常对诊断有提示作用。如铁锈色痰常是肺炎球菌肺炎的常见表现，但是在生素E广泛使用后很少见;碳绝胶冻样痰多见于肺炎克雷白杆菌肺炎;带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺肿;

慢性刻嗽、咳痰最常见的原因是慢性支管炎;持续咳脓血痰见于支气管扩张发感染及其他肺化脓生病变;支气管扩张、肺翩帅的痰液往往多,留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明的黏液，下层为死性物质;大量白色泡沫样痰是细支管肺泡癌-种少见但具有特征性的临床表现;如果痰游劫脓或频绝发生改变，则提示继发了菌感染心血管。

2心血管系统疾病

咳嗽是急慢性左心衰竭的临味表现之一。大量粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。慢性充血性心力衰竭患者常常于夜间咳嗽。

咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病;掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义，多为A1型题。思维程序：

1.咳嗽是否有病理意义;

2.病变的部位和性质;

3.是否非呼吸系统疾病所引起;

4.如何处理。

【注意】除了心脏病引起肺淤血和肺水肿可出现咳嗽外，其他如胃食管反流、肝脓肿、膈下脓肿、外耳道湿疹等也会引起咳嗽，应注意鉴别。

【考点练习题】

A1型选择题

1.咳嗽但无痰可见于

A.急性支气管炎

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张

D.气胸

E.支气管内膜结核

2.刺激性咳嗽不常见于下列哪项

A.咽喉炎

B.肺脓肿

C.二尖瓣狭窄

D.支气管异物

E.喉癌

【答案及解析】

1.D

【答案解析】咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。而其余疾病均于呼吸道内有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。

2.B

【答案解析】干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。

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