2019年临床执业医师实践技能-案例分析(10)考题（考生回忆版）复习-2021临床医师实践技能中肋骨骨折案例分析

男，34岁。胸痛，气短，心悸半小时。

患者半小时前骑摩托车后出现胸痛、气短、呼吸困难。面色苍白伴有心悸，急诊入院。既往身体健康，无肝炎、肺结核等传染病史，无手术创伤和药物过敏史。

体检：T 36，P 130次/分，R 28次/分，BP 70/42mmHg。意识清晰，易怒，出汗，表情痛苦，眼睑结膜苍白，嘴唇发绀，颈静脉扩张，气管明显向右移动。左胸饱满，呼吸运动明显弱于右侧，未发现呼吸异常，左胸壁第4、5、6肋有骨摩，局部压痛明显。皮下气肿可以从颈部、胸部到上腹部触及。左上胸轻敲鼓音，下胸轻敲实音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，听不到罗音。心脏未被敲出，心率130次/分，心音较远，听不到病理性杂音。腹部平软，无压痛和反弹痛，肝脾肋下无触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。肢体运动正常，未诱发病理反射。

要求：根据以上病历摘要，请在答题卡上写下初步诊断、诊断依据(如有两项以上诊断，则每项诊断依据应单独列出)、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。

评分标准(总分22分)

1.初步诊断(6分)

(1)左侧多根肋骨骨折，扣2分

(2)左侧张力性气胸扣2分

(3)左血胸1分

(4)失血性休克1分

2.诊断依据(初始诊断错误，诊断依据不得分;未单独列出其诊断依据的，扣1分)(4分)

(1)多发性左肋骨折：年轻男性，有胸部外伤史，左胸壁第四、五、六肋有摩擦音，局部压痛明显。1分

(2)左侧张力性气胸：严重的呼吸困难、出汗、嘴唇发绀、血压显著下降、广泛的皮下气肿、左侧气胸的体征。2分

(3)左血胸：左下胸叩击声消失。0.5分

(4)失血性休克：有胸部创伤史，P 130次/min，BP 70/42mmHg。0.5分

3.鉴别诊断(3分)

(1)心脏压塞;1分

闭合性气胸;1分

多发性肋骨骨折(连枷胸)。1分

4.进一步检查(4分)

胸腔穿刺;2分

胸部正侧卧位X线片;1.5分

血常规和血生化。0.5分

5.处理原则(5分)

(1)抗休克治疗、输血和输液;1.5分

胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸。1.5分

固定胸壁，减轻疼痛;1分

使用抗生素预防感染。0.5分

保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽咳痰，预防并发症。0.5分

知识点链接的肋骨骨折

肋骨骨折=有胸部创伤史，骨摩擦阳性或骨摩擦。

闭合性多发性肋骨骨折=胸部创伤史、呼吸异常、胸部压迫征、骨摩擦阳性或骨摩擦。

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