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临床执业医师历年试题--休克病人治疗过程中的处理原则

2020-11-30

来源:昭昭医考

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一、A1型选择题

1.休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O,血压120/80mmHg,处理原则为

A.适当补液

B.收缩血管

C.舒张血管

D.补液实验

E.充分补液

二、A2型选择题

1.患者男性,55岁。因局部脓肿发生休克,经补足血容量,纠正酸中毒,血压、脉搏仍未好转,但无心衰现象,测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施

A.给予5%碳酸氢钠溶液

B.应用血管收缩剂

C.给予小剂量糖皮质激素

D.应用血管扩张剂

E.补充高渗盐溶液

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】CVP与血压对输液的关系,CVP高血压正常容量血管过度收缩,纠酸、扩张血管。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】补液后血压不升而中心静脉压升高,无心衰表现,则应加用血管扩张剂。

治疗原则为:尽早去除引起休克的原因;尽快恢复有效循环血量;纠正微循环障碍;增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。

1.急救措施:控制出血、建立静脉通路、保持呼吸道通畅、抬高头部和下肢。

2.补充血容量:是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

BP、CVP、尿量是严密观察的指标,根据其变化来调节补液的量和速度。

3.积极处理原发病:扩容基础上清除病灶,必要时手术治疗。如腹部损伤,肝脾破裂等。

4.纠正酸碱平衡失调:必要时应用碱性药物纠酸,休克早期不用碱性药物,休克纠正后可自行改善。

5.心血管药物的应用:少用缩血管药物,扩容基础上用扩血管药;中心静脉压监测情况下慎用洋地黄。

6.治疗DIC改善微循环:扩容扩血管,必要时应用肝素或抗纤溶药物。

7.肾上腺皮质类固醇和其他药物的应用:感染性或严重休克-减轻细胞损伤,减少炎症介质和细胞因子释放。为避免影响免疫功能和引起应激性溃疡,多采取大剂量短时间应用,一般只用1~2次。

该知识点的核心是补充血容量:是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。其他内容熟悉即可。考试题型多为A1型题,具体的治疗措施多分散在各分型休克的治疗中。

休克急救过程中,注意抬高头部和下肢,主要是为了增加回心血量。


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