三腔二囊止血法

[指示]

食管静脉曲张和大出血患者的局部压迫止血。

[禁忌症]

严重的冠心病、高血压和Jb功能障碍应慎用。

[术前准备]

1.了解并熟悉患者的病情。与患者或其家属交谈，做好解释工作，争取有意识的患者配合。

2.检查是否有鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大的一侧插管，清除鼻腔结痂和分泌物。

3.准备三腔二袋管、50ml注射器、3个止血钳、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg沙袋(或盐水瓶)、血压计、绷带、宽胶带。

[操作步骤]

1.操作人员戴好帽子、口罩和手套，充气后仔细检查双气囊是否漏气或偏离，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。

远端45 cm、60 cm、65cm处管外有标记，表示管外端到贲门、胃、幽门的距离，以此判断球囊的位置。

检查合格后，排空双气囊内的气体，在三腔管和气囊表面涂上液体石蜡，从患者鼻腔插入。到达咽部时，指示患者吞咽并配合，使三腔管顺利进入65cm标记。

2.用注射器向胃气球内注入250 ~ 300 ml空气，使胃气球膨胀，即用止血钳夹住内腔。

然后向外拉三腔管，感觉弹性阻力适中时，说明胃气球已经压到胃底了。适度收紧三腔管，绑上牵引绳，然后将重量为0.5kg的沙袋(或盐水瓶)固定在床头架上牵引，达到充分压迫的目的。

3.观察后，如果出血仍未被压迫，则向食管囊内注入100 ~ 200 ml空气，然后夹住管腔，直接压迫食管下段扩张的静脉。

4.胃囊第一次充气加压可持续24小时，24小时后必须降压15 ~ 30分钟。减压前，取20毫升石蜡油。10分钟后，将管子稍微向内移动，使气囊与胃底粘膜分离。然后，取出止血钳，让气囊逐渐缓慢放气，吸胃管，观察是否有活动性出血，一旦发现活动性出血，立即充气压缩。

如果没有活动性出血，30分钟后需要再次充气压缩12小时，然后喝石蜡油，放气减压，保持管内观察24小时。如果没有出血，可以拔管。拔管前一定要喝20ml石蜡油，防止胃粘膜与球囊粘连，将球囊内气体抽出后才能慢慢拔出。

5.食管球囊压迫时间8 ~ 12小时，放气时间15 ~ 30分钟。

6.按压止血后，应通过胃管吸入胃内血液，观察是否有活动性出血，并用冰盐水冲洗胃，减少氨的吸收，减少血管收缩。止血药、抗酸剂等。可以通过胃管注射，但一般不建议注射药物。

[注意事项]

1.最好在吐血的间隔时间内进行手术，向有意识的患者说明手术目的，并取得患者的配合，以免造成胃液回流气管造成窒息。

2.压缩24小时后，宜放气减压，以防气囊压缩时间过长造成粘膜糜烂。

3.牵引沙袋不宜过重，以免压力过大造成粘膜糜烂。

4.注意检查气囊是否漏气，以免达到压迫止血的目的。

5.加强护理，防止窒息。如果患者充气后呼吸困难，必须及时放气。

6.防止鼻子压迫坏死，最好使用牵引装置，用棉花等柔软的东西垫鼻孔，避免压迫和摩擦。

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