2016年临床医师实践技能知识点：咳嗽咳痰

咳嗽咳痰是2021年临床实践技能考试体检部分可能获得的知识点。2016年临床医师实践技能知识点：咳嗽咳痰-昭昭医考官网这种症状在平时的诊疗中也是很常见的，涉及到很多肺部疾病，考生在考试中也经常出现困惑。为了帮助学生更好地备考，昭昭医考官网为大家整理了咳嗽咳痰的相关内容，希望能帮助学生备考。

一.概述

咳嗽是一种突然爆发的呼吸运动，有助于清除呼吸道内的分泌物或异物。其本质是保护性反射。

二、病因病机

1.咳嗽过程：刺激通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经传递到延髓中央，再以冲动的形式通过舌下神经、膈神经、脊神经向下传递，导致肺高压，咳嗽。

2.刺激类型：物理刺激、炎症刺激和心理刺激

物理特性：吸入烟雾或颗粒、呼吸道中的新生物或气管支气管压迫

炎症：呼吸道粘膜、呼吸道渗出液和肺实质的炎症

心因性：中枢神经系统被咳嗽中枢兴奋

三、临床表现

1.呼吸道疾病

(1)干咳：急性上、下呼吸道感染的症状。见于肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、胸膜炎、吸入刺激性烟雾等。主要累及间质性肺，分泌物少。

(2)咳痰：脓痰是气管支气管树和肺部感染的可靠征象。

特征痰：铁锈痰——肺炎链球菌肺炎，砖红色果冻痰——肺炎克雷伯菌肺炎，臭脓痰3354厌氧菌感染。

2.心血管疾病

特征痰：大量粉红色泡沫痰——急性左心衰竭

第四，诊断思路

(a)病史收集

1.当前病史：

(1)询问咳嗽咳痰情况：咳嗽咳痰起病急缓，咳嗽持续时间，咳嗽、干咳或湿咳(即有痰或无痰)的特点，中咳嗽的时间，咳嗽的诱因。

(2)相关鉴别询问：急性支气管炎或肺部感染伴发热——，支气管哮喘伴双肺喘息——，气道狭窄伴一定位置持续喘息——，慢性化脓性肺病伴杵状指——，上气道咳嗽综合征伴喉痒或鼻塞流涕——。

(3)会诊后：是否就诊，做什么样的检查，是否做胸透和CT，是否做肺功能和支气管镜检查，做什么样的治疗和疗效。

(4)患病以来的一般情况：饮食、睡眠、排便、体重变化等。

2.过去的历史，个人的历史，家庭的历史

(1)既往病史：是否有呼吸系统、循环系统、消化系统病史，是否有慢性鼻炎、咽炎、鼻窦炎病史。

(2)个人史、家族史：详细询问患者吸烟史、粉尘过敏史、过敏性疾病家族史。

(2)体检

鼻咽部检查，心脏和肺部的详细检查，是否有杵状指。

(3)辅助检查

x线胸片检查、胸部CT检查、支气管镜检查、病原学检查等检查。

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