2016临床医生实用技巧：胸痛的诊断

2016临床医生实用技巧：胸痛的诊断-昭昭医考官网胸痛是2021年临床实践技能考试体检部分可能出现的知识点。这个知识点涉及心脏的很多疾病，在检查或临床实践中很难诊断。为了帮助学生更好地备考，昭昭医考官网为大家整理了胸痛诊断的相关内容，希望能帮助学生备考。

一，诊断思维

(a)病史收集

1.当前病史

(1)询问胸痛：询问胸痛的发病年龄、发病先后、部位和性质、诱因、持续时间和缓解方式

(2)相关鉴别诊断：发热主要见于肺部和胸膜炎症，也见于肺栓塞和急性心肌梗死；呼吸困难常见于重症肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、心肌梗死和过度通气综合征。吞咽困难在食管疾病中很常见

(3)诊疗后：自患病后有没有来过医院，做过什么样的检查、治疗和用药，疗效如何

(4)病后一般咨询：饮食、睡眠、大便、尿液、体重的变化

2.过去的历史和家族史

(1)既往病史：是否有肺部疾病、高血压、冠心病、消化系统疾病、深静脉血栓、外伤、药物过敏等病史

(2)个人史和家族史：烟酒嗜好、饮食习惯、家庭是否有遗传病史

(2)体检

1.生命体征，发绀。诊断主动脉夹层时，需要检查不同肢体的血压和浅表动脉搏动。

2.肺部异常体征：呼吸频率、幅度、呼吸运动是否对称；没有胸壁压痛、肿块、皮疹；叩诊音异常、呼吸音改变、病理性呼吸音常提示肺部疾病；胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎

3.心脏体征：肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等可见P2亢进和分裂。是否有心脏杂音或心包摩擦音

(3)辅助检查

1.当诊断出疑似肺部病变时，应进行胸部x光或胸部电脑断层扫描

2.疑有冠心病、心绞痛可选择运动试验、放射性核素检查或冠状动脉造影，疑有心肌梗死应检查心电图和心肌坏死标志物

3.当怀疑有肺栓塞时，心电图、肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或肺动脉造影是可行的

4.胸腔积液患者应进行胸腔穿刺，以明确积液的性质(结核、脓胸、肿瘤等)。)，必要时应进行胸腔镜检查

5.当诊断出疑似食管疾病时，内窥镜检查是可行的

二、相关疾病

包括肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、肺血栓栓塞、胸外伤、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、食管癌。

以上都是2016年临床实践技能考试胸痛诊断的知识点。希望各位考生能熟练掌握。考生如在实践技能方面仍有不足或缺乏时间复习和备考，可报考昭昭医考官网学院2016年临床医师实践技能合格班。有经验的老师会帮你把握复习时间，提高实际操作能力。最后，祝各位考生顺利通过2016年临床医师资格考试。