2016年临床医师实践技能指导练习19

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急性胰腺炎的特点

1.腹部压痛和腹肌紧张的范围从上腹部到左上腹部。因为胰腺位于腹膜后，一般比较轻。轻的情况下，只有压痛，不一定是肌肉紧张。在某些情况下，左肋嵴角有很深的压痛。重症患者出现大量腹腔渗出物时，压痛、反弹痛、肌张力明显而广泛，但不像溃疡穿孔那样“板状腹”。

2.严重腹胀患者因腹膜后出血刺激内脏神经，引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈“安静腹”。渗出液过长时可能会出现活动迟钝，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量很高，对诊断有重要意义。

3.腹部肿块较重的患者，由于炎症、粘连等原因，大网膜囊内积聚渗出物，或形成脓肿，或出现假性胰腺囊肿，上腹部可发现边界不清的压痛性肿块。

4.皮肤瘀斑部分患者脐周皮肤有蓝紫色瘀斑(库伦氏征)或腰部两侧棕黄色瘀斑(灰色特纳氏征)，日光下可见，容易被忽视。其发生是由于胰酶通过腹膜和肌层引起脂肪坏死，是晚期表现。

关节痛咨询要点

发病原因，是否有外伤、急慢性感染及家族史；部位是否为大关节或小关节，多发或单发，有无移位，对称性，局部发红发热；病程长短，关节痛是持续性还是间歇性，与季节和气候的关系，是否有运动障碍或变形及伴随症状。如风湿性关节痛多为游走性，急性期伴有局部红肿、发热、疼痛、皮下结节或红斑。反复发作与气候有一定关系，没有畸形；类风湿性关节炎主要由小关节引起，常引起关节变形僵硬；感染性关节炎多为单发。如果伴有低烧、盗汗、疲劳、食欲不振等。可见于结核性关节炎，若发病急，可见于化脓性关节炎伴寒战高热。

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