2016年临床医师实践技能第二考点综述

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手术钳的使用

镊子用于夹持或取出组织，以便于分离、切割和缝合，也可用于夹持缝针或敷料。有很多种不同长度的镊子。镊子的分为齿状和无齿(平镊)，有专门为专科设计的手术镊子。

一、齿状镊子

前端有齿，分为粗齿和细齿。厚齿钳用于提拉皮肤、皮下组织和筋膜等坚韧组织；细牙钳用于肌腱缝合、整形等精细手术，握持牢固，但对组织有一定损伤。

二、无牙镊

前端扁平，没有钩齿。分为尖头和平头两种，分别用于夹持组织、器官和敷料。浅手术用短钳，深手术用长钳。无齿镊子对组织的损伤较小，用于夹持脆弱的组织和器官。尖头平钳是用来夹住神经、血管等细小组织的。

正确的持钳姿势是拇指指向中指，握住两个钳脚的中部，稳定适度地握住组织。错误的镊子处理不仅影响手术的灵活性，而且很难控制夹紧力。

纤维腹腔镜手术

取患者仰卧位，常规消毒皮肤，局部用1%利多卡因或普鲁卡因，根据诊断需要在腹部中线1cm或左脐带上下1-2cm处切开皮肤，插入弹簧空气腹针，注入2000~3000ml笑气或二氧化碳气体。如有腹水，先取出腹水再注气，插入套管针，拔出针芯，迅速插入腹腔镜。顺时针方向慢慢旋转观察镜，依次观察肝、胆、脾、腹膜、腹腔、盆腔的脏器。如果发现病变，可以在直视下进行活检。如有出血，可用电凝止血。术后先拔出腹腔镜，从插管中放出腹腔内气体，拔出插管，缝合肌层和皮肤，用无菌纱布覆盖，用腹带包扎。

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