2017年临床医师实践技能：气管插管

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气管插管

[指示]

1.各种原因引起的呼吸衰竭，需要心肺复苏和气管内麻醉。

2.那些需要在压力下供氧的人。

3.防止呕吐物分泌物流入气管，随时吸收分泌物。

4.气道阻塞的抢救。

5.复苏和抢救新生儿窒息。

【禁忌症】

患者出现明显的喉头水肿或声门及声门下狭窄，出现急性呼吸道感染。

[供应品]

麻醉喉镜、气管导管、气管导管适配器、牙垫、导管芯、吸痰管、注射器、呼吸器、供正压通气用氧气等。

[方法]

1.患者仰卧，头垫1Cm高，后仰。操作者右手拇指、食指、中指离开上下嘴唇，抬起下颌，张开嘴，左手将喉镜沿右角放入口中，将舌头略向左推，将喉镜移至中间位置。这时，可以看到小舌。

2.沿着舌根慢慢推动喉镜，使其顶部达到舌根，微微抬起喉镜，看到会厌边缘。继续推动喉镜，直至其到达舌根与会厌的交界处，然后提起喉镜撬起会厌，露出声门。

3.右手握笔握住气管导管，将斜端对准声门裂，轻轻穿过声门插入气管，将牙垫置于上下牙之间，退出喉镜。听诊两肺呼吸音后，确认气管导管在气管内且位置正确，将导管和牙垫正确固定。

4.气管袖带内注入适量空气(3 ~ 5 ml)，使导管与气管壁密封，便于辅助呼吸或控制呼吸，可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

[注意]

1.插管前，检查插管设备是否齐全合用，尤其是喉镜是否完好。

2.气管插管时，患者应处于中度或深度昏迷状态，喉反射消失或缓慢；如遇困倦或浅昏迷，且咽喉敏感，应先表面麻醉咽喉，再插管。

3.喉镜的焦点应始终放在喉镜的顶部，并应采用提升喉镜的方法。声门难以显露时，请助手按压喉结，可能有助于显露声门，或用管芯将导管弯成“L”形，用导管前端搅动会厌，进行盲插管。必要时可进行鼻插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4.插管操作应轻柔、快速、准确，不要使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳、呼吸骤停。

5.插管后吸痰，必须严格无菌操作，吸痰时间每次不应超过30s，必要时吸氧后进行。通过导管吸入气体时应注意加湿，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响气道通畅。

6.目前使用的袖带多为大容量低压袖带，导管留置时间不宜超过72h。72小时后病情未好转，考试虑气管切开。留置导管期间，每2 ~ 3小时对袖带放气一次。

【提示】:2017年临床医师实践技能：气管插管-昭昭医考官网根据《中华人民共和国执业医师法》和《医师资格考试暂行办法》的规定，2017年全国将举行医师资格考试。