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气胸及其分类
胸膜腔由胸膜壁层和内脏层组成,是一个封闭的无空气的电位腔。由于任何原因,胸膜受损,空气进入胸膜腔,称为气胸。此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺部受压,静脉血流受阻,造成不同程度的肺心功能障碍。
人工气胸就是在X线下将过滤后的空气注入胸膜腔以识别胸部疾病。胸部外伤和针灸治疗引起的气胸称为创伤性气胸。最常见的气胸是肺部疾病引起的肺组织和内脏胸膜破裂,或肺表面附近肺大泡和肺气肿小气泡自发破裂,肺和支气管内的空气逸入胸膜腔,称为自发性气胸。
根据内脏胸膜破裂的情况及其对胸腔内压力的影响,自发性气胸可分为以下三种类型:
第一,闭合性(单纯性)气胸
当呼气肺回缩时,或因为浆液性渗出,内脏胸膜破口自行闭合,无空气漏入胸膜腔。胸膜腔内的压力显示压力增加。抽气后压力下降但没有再上升,说明破口不再漏水。胸膜腔内的残余气体会自行吸收,胸膜腔内的压力可以维持负压,肺部会逐渐重新扩张。
第二,张力(高压)气胸
胸膜破裂形成瓣膜梗阻,吸气时打开,空气漏入胸膜腔;呼气时关闭,胸膜腔内的气体不能再通过裂口回到呼吸道排出体外。导致胸膜腔内气体越积越多,产生高压,使肺部受压,呼吸困难,将纵隔推向健康侧,阻碍循环。需要紧急排气来缓解症状。如果患侧胸膜腔内压力升高,泵压至负压后很快恢复正压,应安装连续胸膜腔排气装置。
三、交通(开放)气胸
由于胸膜两层之间的粘连和牵引,破口继续张开,吸气呼气时空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0,观察数分钟后压力未下降。
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