2017年临床医师实践技能：疑病症疼痛

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胁痛是以一个或两个胁部疼痛为特征的症状，是常见的临床症状。胁肋指侧胸，是从腋窝到第十二肋的总称。

【病因病机】

1.病因

(1)情志失意：肝为将军之官，喜性情，主调为顺气运行。若因情志、戾气或郁气伤肝，可使肝变得紊乱，不利于疏通和解除气阻络，可引起肝郁胁痛。如果气郁积久了，血流不畅，血瘀渐长，阻滞了络，阻滞了就会引起疼痛，也会引起血瘀和胁痛。

(2)跌仆伤：气帅为血，气随血。或因跌打损伤，或因负重过猛，胁肋络脉受伤，瘀血滞留，胁肋络脉受阻，亦致胁肋疼痛。

(3)饮食损伤：饮食不良，暴饮暴食，肥腻甘甜，脾胃受损，内生湿热，肝胆郁结，肝胆失于止痛，可引起胁痛。

(4)外感湿热：湿热之邪从外袭，导致少阳郁结，枢机不利，肝胆经失气，可致胁痛。

(5)疲劳久病：久病损伤，过度疲劳，精血不足，肝阴不足，血少养肝，脉失养，急痛。

2.发病机理

胁痛的基本病机是肝络不和，其病理变化可分为“不通则痛”和“不荣则痛”两类。其病理性质可分为虚实，病理因素无非气滞血瘀湿热。肝气郁结、血瘀气滞、湿热蕴结所致的胁痛，多为实证，意为“不通则痛”。但阴虚血亏、肝络营养不良引起的胁痛为虚证，属于“不尊则痛”。

胁痛始于气，是肝气郁结，气机不畅所致。气帅为血，气随血，所以气滞久了，血就不好走了。其病理变化由气滞变为血瘀，或兼而有之。气滞久了，易化火伤阴；食物损伤、肝胆湿热引起的胁痛，久而久之还可损伤阴津，均可导致肝阴亏损、静脉营养不良，转为虚证或虚实夹杂证。

胁痛的病理器官主要在肝胆，与脾胃、肾有关。因为肝脏处于威胁之下，经络分布在两个威胁之中，胆囊依附于肝脏，其脉搏也是沿着威胁运行的，所以胁痛之病应该是肝胆的主要责任。脾胃居于中焦，主受水谷，运化湿邪。脾若因食伤失健运，湿热内生，郁抑肝胆，疏泄不畅，亦可引起胁痛。肝肾同源，精血相间。若肝肾阴虚，精血不足，肝脉失养，胁痛昏。

[诊断要点]

1.一侧或两侧疑病症疼痛可诊断为疑病症疼痛。胁痛的性质可表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛等。

2.部分患者可能出现胸闷、腹胀、嗳气、呃逆、易怒、口苦、厌食、恶心等症状。

3.通常都有不良饮食、情绪激动的历史

病机总结：湿热蕴结，肝胆不和，络脉不和。

治疗：清热利湿。

代表方：加减龙胆泻肝汤。

常用药物：龙胆、栀子、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。

3.血瘀阻络证

主要症状：胁肋刺痛，疼痛固定，拒按疼痛，夜间剧烈疼痛，胁下肿块，舌质黑，脉沉。

病机概述：瘀血阻络。

治疗：化瘀通络。

代表方剂：血府逐瘀汤或复元活血汤。

常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、姜黄、五灵脂、延胡索、三七等。

4.肝侧支营养不良综合征

主要症状：胁痛，坐立不安，疲劳加重，口干咽干，心热烦热，头晕目眩，舌红苔少，脉细弦。

病机概述：肝肾阴虚，精血亏损，肝络营养不良。

治疗：滋阴柔肝。

代表方剂：一贯煎。

常用药物：生地、枸杞子、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。

[预防和护理]

1.疑病症疼痛的发生与情绪伤害和饮食不良有关。所以，时刻保持情绪稳定和珍妮弗，避免愤怒、悲伤、过度劳累和过度紧张；同时注意清淡饮食，避免过量饮酒或吃辛辣、油腻、甜食，以防湿热内生。

2.疑病症疼痛患者应积极治疗，按时服药。也要经常注意日常生活，防止过度劳累。避免脂肪、辛辣和过量饮酒，吃水果、蔬菜和豆制品等清淡食物。保持好心情，珍妮弗，避免生气和担心。

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