2017临床医师实用技能：肝病诊断方法

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1.病史收集

(1)相关病史询问：如有发热、乏力、皮肤黏膜发黄、出血、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹泻、便血、肝痛、神经系统症状等。

(2)诊疗过程中的询问：自患病后是否来过医院，做过哪些检查，如血常规及外周血涂片、尿常规、大便检查、肝肾功能及肝炎病毒学检查、腹部8项超声及CT影像检查等。结果如何？有没有接受过什么治疗和具体的治疗措施？效果如何？

(3)发病以来的一般情况是怎样的，如饮食、尿液特征及尿量、大便颜色、睡眠情况，体重是否有明显变化。

(4)既往病史：如肝炎病毒携带、病毒性肝炎、肿瘤疾病、心肺疾病、地方病、其他传染病、手术、外伤、输血史，是否有接触毒物、化学药物史，是否有特殊嗜好(如酗酒等)。).

(5)家族疾病和遗传病史。

2.体检

(1)一般情况及淋巴结检查：体温、皮肤黏膜颜色(特别是要观察是否有苍白、黄染、出血征、蜘蛛痣、肝掌)、淋巴结(包括是否有肿胀，特别要检查左侧锁骨是否有肿大淋巴结、大小、数量、质地、压痛、活动度、局部皮肤表面等。).

(2)头颈部及其器官检查：面部颜色、巩膜(如有黄染)、粘膜(如苍白、牙龈出血)等。

(3)胸心肺检查：双肺叩诊(如肺肝分界)及听诊，心脏听诊(如心率、节律、杂音等)。).

(4)腹部体检：腹部形态及对称性、腹壁静脉曲张、肝脾大小、边缘、质地、表面、压痛、搏动、血管声音、腹部活动迟钝、腹部肿块及其位置、大小、质地、压痛、活动度等。

3.辅助检查

(1)血液学检测：包括红细胞和血红蛋白的测定、白细胞的计数和分类、网织红细胞的测定、血小板的检测等。

(2)肝功能试验：反映肝功能的指标包括转氨酶、血清总蛋白、白蛋白、胆红素代谢、出血和止血指标(如纤溶酶原等)。)，血脂，型胶原氨基末端肽。肝功能试验对肝肿大的鉴别诊断有重要价值，尤其是对药物性肝损害、病毒性肝炎和侵袭性肝损害的诊断和鉴别诊断。

(3)免疫试验

(4)病毒性肝炎标志物检测：如甲型肝炎抗原、抗体及RNA、乙型肝炎抗原抗体(如HBsAg、抗HBs、HBeG、抗HBe、抗HBc)及HBV DNA、丙型肝炎病毒抗体及HCV RNA、戊型肝炎病毒标志物等。

(5)骨髓细胞学检查：包括骨髓增生程度、异常细胞和巨细胞的数量和成熟度等。

(6)肿瘤标志物检测：AFP是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白。出生后，AFP合成迅速受到抑制。原发性肝癌患者血清AFP升高，诊断阈值为300 g/L，该试验特异性高，原发性肝癌患者升高率为75% ~ 80%。癌胚抗原是一种富含多糖的蛋白质复合物。结肠癌癌胚抗原明显升高，如果肝脏肿大，表明有肝转移。

(7)心电图和超声心动图：超声心动图可以提供更准确的心脏结构和状态等信息，也可以评价心脏功能。

(8)内镜检查：对消化道和腹腔疾病引起的肝脏肿大的诊断特别有帮助。

(9)腹部b超：主要用于肝胆胰疾病的诊断。肝囊肿和肝脓肿的诊断准确率高，胆道疾病的诊断准确率低

(12)淋巴结活检：对血液系统疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值。

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