2018年医师资格实践技能考试-胸痛病史采集

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胸痛原因：剧烈咳嗽或剧烈劳动后胸痛可能是肌肉损伤；咳嗽、负重或憋气后胸痛伴呼吸困难；疲劳或情绪激动后胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗死；长期卧床、有瓣膜史或下肢静脉血栓形成的患者，胸痛伴呼吸困难，考虑肺栓塞；考虑肋骨骨折和外伤后局部软组织损伤；吞咽异物或腐蚀剂后考试虑急性食管炎。

发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食道疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于双侧肋四分之一。肋间神经痛沿神经分布。

性质：神经痛、疾病、食管疾病可见灼痛或刺痛；挤痛闷痛考虑心脏病；撕裂样，剧烈疼痛，考虑大血管疾病。

辐射方式：心绞痛辐射至颈部和左臂；胸膜炎可放射于上腹及双侧肋胁部；

缓解方式：休息或服用硝酸甘油后心绞痛缓解；憋气时胸膜炎缓解；心脏神经官能症胸痛通过运动缓解。

伴随症状：肺部疾病引起的胸痛常伴有咳嗽；食管疾病伴吞咽困难；大面积肺栓塞引起的胸痛，伴有呼吸困难、发热和咯血。急性心肌梗死可能伴有休克、心力衰竭、心律失常等。

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