2018医师资格实践技能考试-慢性心包炎

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1.心脏本身的表现是正常的或者稍微放大。心尖搏动减弱或消失，心音轻而远，与心脏活动受限、心输出量减少有关。可以增强第二心音的肺动脉瓣成分。在一些患者中，在胸骨左边缘的第三和第四根肋骨之间可以听到第二次心音后大约0.1秒的早期舒张期额外声音(心包叩击声)，这在性质上类似于急性心包炎伴心脏压塞。心率往往更快。心律一般为窦性心律，可出现早搏、心房颤动、心房扑动等异位心律。

2.心脏受压的症状包括颈静脉扩张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等。这些与舒张期心脏梗阻导致心输出量减少，肾脏水钠潴留导致血容量增加，静脉回流梗阻导致静脉压升高有关。缩窄性心包炎腹水出现早于皮下水肿，且多为大量。与一般心力衰竭不同，其病因尚不明确，可能与以下因素有关：

(1)静脉压缓慢持续上升，使皮下小动脉痉挛但内脏小动脉不痉挛；

心包粘连部位在下腔静脉附近最为明显，因此肝静脉淤血严重，腹部淋巴回流明显受阻，使水肿液容易滞留在腹腔内；

肾血流量减少少，水钠潴留轻，故皮下水肿出现晚且轻，主要分布于下肢和腰骶部。此外，胸腔积液可能在病程中迟早发生。有时会出现奇怪的脉搏。心输出量减少导致动脉收缩压降低，静脉淤血，反射引起的外周小动脉痉挛导致舒张压升高，于是脉压变小。

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