2019年临床医师实践技能：骨髓穿刺

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骨髓穿刺术

迹象

1 .各种原因和各种类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移性肿瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞增多症等引起的贫血。

一些寄生虫病，如疟疾、黑热病和其他可检测的寄生虫。

3长期发热，肝脾淋巴结肿大，骨髓穿刺可确诊。

骨髓穿刺也可以观察一些疾病的疗效。

操作方法

1.穿刺部位的选择髂前上棘：常以髂前上棘后1 ~ 2 cm为穿刺点，此处骨面平坦，易于固定，操作方便安全；髂后上棘：位于骶骨两侧，臀部上方。胸骨柄：富含骨髓。以上部位穿刺失败时，可用于胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其次是心房和大血管，很少能避免穿刺的危险；腰椎棘突：位于腰椎棘突起点，很少使用。

2.位置胸骨和髂前上棘应置于仰卧位。穿刺髂后上棘时应取侧卧位。腰椎穿刺应在坐姿或侧卧位。

3.皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺消毒巾，用2%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在合适的长度(髂骨穿刺约1.5厘米，肥胖人群约1.0厘米)，用左手拇指和食指固定穿刺部位的皮肤，右手持针在骨面上垂直穿刺(胸骨柄穿刺时，穿刺针以30 ~ 40的角度斜穿)。穿刺针碰到骨头，左右旋转，慢慢钻骨头。

5.用干燥的20ml注射器，将内塞抽出1cm，拔出针芯，连接注射器，用适当的力度慢慢吸，使少量红色骨髓液进入注射器，骨髓液的吸量应为0.1 ~ 0.2 ml。取下注射器，将骨髓液推到载玻片上，由助手快速做5 ~ 6次涂片，送去检查细胞形态和细胞化学染色。

6.如果需要骨髓培养，连接注射器，向培养液中泵入2 ~ 3毫升骨髓液。

7.如果无法抽取骨髓液，可能是针腔内充满皮肤、皮下组织或骨碎片，或者是针插入过深或过浅，针尖不在骨髓腔内。此时，应再次插入针芯，稍微旋转或钻出一点或抽出一点，并拔出针芯。如果针芯上发现了血液，进一步抽吸可以获得骨髓液。

8.抽吸后，插入针芯，轻轻旋转拔出穿刺针，然后用无菌纱布覆盖针孔，轻轻按压，用胶带固定。

需要注意的事项

1.穿刺针入骨后避免过度摆动，以免折断。

2.胸骨柄穿刺不应垂直插入，也不应用力过猛，以免穿透内侧骨板。

3.抽吸骨髓液时，逐渐增加负压。检查细胞形态时，抽吸量不宜过多，否则会稀释骨髓液，但不宜过少。

4.抽取后应立即涂抹骨髓液。

5.多次干泵时应进行骨髓活检。

6.注射器和穿刺针必须干燥，以免溶血。

7.手术前，检查凝血时间和血小板。

禁忌征候

血友病患者禁止骨髓穿刺。

有局部皮肤感染或肿瘤时不要穿刺

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