2019临床医生实用技巧：腹部肿块

为了帮助顺利参加2021年临床医师复习的考生，小编收集整理了2019临床医生实用技巧：腹部肿块-昭昭医考官网，希望对大家有所帮助！

腹部肿块

(1)概述

腹部肿块是除正常局部解剖外的新病理生物的占位性病变，是腹部外科、泌尿外科、妇产科、消化内科常见的临床征象。大多是由于对患者不同症状和体检的描述，但也有以腹部包块为主诉的患者。针对腹部肿块的重要问题，首先定位，其次定性，最后判断全身病变及其程度，从而确定治疗方法的可行性、可能性和效果。

(2)发生地点

明确的定位对于了解全身的病理变化，设计手术方案，判断预后非常重要。

1.根据腹部解剖，腹部肿块可分为三部分：腹壁、腹腔和腹膜。根据不同的解剖关系，各有不同的特点：

(1)腹壁肿块：比较少见，多为良性病变。因为与腹壁肌肉层关系密切，突出表现是患者下肢伸直抬头。由于腹直肌和腹内斜肌在腹部内外收缩，肿块能明显突出，触诊的质地、表面情况和疼痛情况能清楚了解，甚至触诊的情况也能预料清楚。如果平躺，弯曲下肢，自然呼吸，放松腹壁，肿块触诊不清，往往看不到肿块。常见的病变包括脂肪瘤、纤维瘤、肉瘤、血肿或腹疝。

(2)腹部肿块：zui最常见，也最难诊断。它可能发生在腹部的各种器官，包括恶性和良性肿瘤、梗阻性肿块、一般和特殊传染病等。常伴有不同的症状，导致不同的病理生理改变，主要是由于职业和压迫，导致不完全和完全梗阻，从而影响或破坏正常通道，其次是由于出血，贫血，消化道出血和脓血便可表现出来。体检的特点是：让患者处于膝胸位，因为前腹壁和腹腔下垂，肿块可以随之下垂，触诊清晰。

(3)腹膜后肿块：临床常见，多为恶性。早中期无临床症状。由于位于腹膜后，间隙很小，所以具有固定困难、触诊深度大的特点。体检的特点是：让患者处于膝胸位，由于肿块不随腹腔器官下垂，触诊更困难、不清晰，是区分腹腔及腹膜后占位性病变的主要方法。

2.不同的器官可以发生在腹腔和盆腔的不同器官中，并伴随着不同器官的不同生理功能

症状和病理变化不同。

(1)胃肿块：多位于上腹部(剑突以下或脐右上方)，恶性肿瘤多见。临床表现为：肿块坚硬，不光滑，活动度小(仅上下，部分可左右活动)，轻度压痛。最常见的症状有：进展期胃癌的临床表现，特别注意是否伴有腰痛。如果是，说明癌症已经浸润到胰腺，肿瘤很难切除或者肿瘤无法切除。最常见的疾病是胃癌和胃肉瘤。

(2)十二指肠肿块：位于右上腹，良性病变，特征为十二指肠柔软、扩张、固定，进食后触诊明显，伴有腹胀、消化不良或呕吐。进食后采取膝胸位，抬高臀部，减轻肠系膜上动脉对十二指肠的压力，30分钟后症状即可缓解。常见的疾病是十二指肠淤滞。

(3)小肠肿块：多在脐周和中孕，以梗阻最常见。肿块可为香肠型或肿块型(提示：肠扭转、肠套叠、肠粘连、肠粪块)。它可以

(5)结肠肿块：在右腹部、左腹部、上腹部，多为癌性。特点是：左右腹部肿块多发生在升结肠、降结肠、肝曲或脾曲。由于解剖位置较深，恶性肿瘤较多，肿块较硬，不光滑，固定，稍有压痛；上腹部和左下腹部肿瘤多发生在横结肠和乙状结肠，硬而似肿瘤，肿块则为肠扭转和粪块，仍光滑，活动度大(上腹部肿块可上下移动，但不能左右移动，左下腹部肿块可左右移动，上下活动度小)，有轻微压痛或明显压痛；结肠包块相关症状多为大便习惯改变、粘液血便，多伴有阵发性腹痛；贫血常伴有右腹部包块，肠梗阻常伴有左腹部包块。常见疾病包括结肠癌、肺结核、克罗恩病。

(6)盆腔包块：位于下腹，多因卵巢肿瘤、囊肿、膀胱肿胀所致。

(7)肝块：位于右上腹部或剑突下。它的特点是随着呼吸上下运动。中度坚硬，结节状，伴有压痛，伴有肝痛、肝硬化、消化不良、乏力、黄疸等症状，多为肝癌所致。细菌性肝脓肿可引起发热和肝区肿胀疼痛。常见疾病有肝癌、肝血管瘤、肝脓肿。

(8)胆囊和胆总管肿块：右上腹，随呼吸上下运动，张力大，压痛。伴有发热、寒战、持续疼痛、阳性墨菲征，多由胆囊炎症引起；有晚期癌症表现，黄疸、消化不良多由胆囊癌引起，早期诊断困难；消化道症状出现在出生后，是看不见的，多为先天性胆总管扩张。

(9)胰腺肿块：位于腹膜后深处，活动度降低，可为实性(肿瘤)或囊性(假性胰腺囊肿)，伴有无痛性进行性黄疸，多为胰头肿瘤，进行性消瘦乏力，背痛，多为胰腺体瘤，有胰腺炎或外伤史，病史较长，上消化道受压，多为胰腺假性囊肿。

(10)肠系膜肿块：可上下左右活动，活动范围广，多呈圆形，轻度压痛。消化道症状轻微。良性病变很多，但也有结肠肿瘤的转移性病变。

(11)大网膜团：可上下左右移动，但活动范围小，多不规则(粘连或包裹炎性病灶、肠道等)。带着柔情。

以上是2019临床医生实用技巧：腹部肿块-昭昭医考官网希望考生积极备考，多关注2019年临床实践技能考点。