2020年临床医师实践技能：心脏听诊要点

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2020年临床医师实践技能：心脏听诊重点

窦性心动过速

贫血、甲状腺机能亢进和发烧、心脏炎、心力衰竭和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率。

窦性心动过缓

颅内高压抑制黄疸、甲状腺功能减退和冠心病心肌炎。药物影响普萘洛尔，体质强，心率慢。

两个心音同时增强普通人的运动或兴奋，两个心音同时增强。高血压，贫血，甲亢，发烧都一样。

第一次心音增强

甲亢是由于心室大而不发热，而早搏的“药物治疗”很强。狭窄的二尖瓣是“拍击”，房室传导阻滞是“大炮状”。

第二心音增强

P2增强了二尖瓣狭窄、肺气肿和左心衰竭。左、右分流先天性心脏病，肺动脉压力升高，动脉硬化也很常见。

第一心音减弱，第二主瓣未完全关闭，心力衰竭低。

第二心音减弱

动脉瓣膜渗漏或狭窄、动脉凹陷和双音节衰竭。

钟摆定律

摆胎心率严重，心肌炎和心肌梗塞

第一心音部

单音分裂伴尖心和延迟右束传导阻滞。肺动脉高压，右心衰竭，由机械延迟形成。

第二心音部

通常除法都有自己的特点，在青少年中最常见。呼气消失，吸气明显。

窦不规则性

窦性心律稍有不规则，心音处于正常周期。吸气加速呼气，导致健康儿童菲律宾病。

过早搏动

早搏称为早搏，室性早搏最多。性交分三种，在心电图上很容易区分。

房颤

心房颤动有三个不同的特点，其速度是不均匀的。强度不规则，脉率低于心率。

生理杂音

生理杂音级别低，软空气吹不导电。时间短，无震颤，多见于儿童。

二尖瓣回流

二尖瓣泄漏是特征性的，粗吹气减少。三级以上收缩期占，左腋传导左卧清晰，吸气减弱，呼吸明显。

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄杂音，舒张期隆隆声低限。一个音调是亢奋的，P2是强烈的，开场的声音伴随着震颤。

主动脉瓣狭窄

主动脉窄而有特点，粗而窄，像跷跷板。颈椎传导增加和减少，A2随震颤减弱。

主动脉机能不全

主要瓣膜功能不全的特征是舒张期叹息减少。从胸骨下左心尖传来，第二区前倾的声音清晰，通话结束时用呼吸很容易听到。

肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄是特征性的，粗缩是先天性的。杂音增加和减少，P2颤抖减弱。

肺动脉瓣相对不足

肺动脉瓣各有特点，杂音多为相对性。轻度吹气，仰卧位吸气，二尖瓣狭窄常并发。

相对三尖瓣关闭不全

三尖瓣区有收缩声，杂音似吹。大部分都是比较不完整的，有机的很少。

心房间隔缺损

房间隔杂音的特征是胸骨左边缘的肋间间隙。收缩期杂音像风一样吹，P2分裂没有颤抖。

室间隔缺损

室间隔杂音的特征是胸骨左缘有三或四个房间。大而粗的收缩声，常伴有收缩性震颤。

动脉导管未闭

连续噪声是特征性的，粗糙的，类似于机器噪声。动脉导管未闭时，听左胸肋骨附近。