四、痔

【诊断】

1.便血 是内痔及混合痔最常见的症状。便血一般发生于排便过程中，无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。反复便血有时可引起贫血。

2.内痔脱出 内痔的主要临床表现是出血和脱出。

3.疼痛或不适 血栓性外痔伴有剧烈疼痛。内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形戍或绞窄、嵌顿时，即可出现疼痛或不适。

4.瘙痒、溢液。

【鉴别诊断】

需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。最重要的是与直肠占位性病变鉴别。

【进一步检查】

1.肛门视诊和直肠指检。

2.肛门镜检查，必要时行直肠、乙状结肠镜或纤维肠镜检查。

【治疗原则】

无症状的痔无须治疗。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。

1.一般治疗 包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

2.非手术治疗 Ⅰ度、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药(栓剂、软膏、洗荆)、改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外治疗、铜离子电化学治疗、冷冻、等离子治疗等。

3.手术治疗主要适用于Ⅲ度或Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。

五、直肠脱垂

【诊断】

1.直肠脱垂病人均有缓慢的发病史，早期时仅在排粪时有包块自肛门脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，因肛提肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出。

2.肛门溢液 由于肛门节制功能障碍和脱垂而致肛门溢液，并可致肛门周围皮肤湿疹、瘙痒等症状的发生。

3.疼痛 如未能及时复位，脱垂肠段可以发生水肿、绞窄、嵌顿甚至有坏死的危险，则有疼痛、肛门部酸胀、下坠感。

【鉴别诊断】

需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。

【进一步检查】

1.肛门视诊及蹲位检查。

2.直肠指检。

3.直肠镜检直肠。

【治疗原则】

1.非手术治疗

(1)治疗直肠脱垂的诱因。

(2)硬化剂注射治疗 适用于不完全性脱垂或(和)较轻的完全性脱垂。

2.手术治疗 成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主，包括直肠悬吊固定术和脱垂肛管直肠切除术。

六、直肠息肉

【诊断】

约半数以上直肠息肉并无临床症状，常在普查或者当发生并发症时才被发现，其主要症状如下。

(1)肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多，严重者可出现水、电解质失衡，如有感染可见黏液血便和里急后重。

(2)便血 可为不同程度的便血，一般出血量不多，血色较红，常附着在粪便表面，有时粪便有沟槽。出血量较多者可直接便鲜血或血块，亦有大便滴血。

(3)较大、有蒂的息肉可随排便而脱出肛门外，可伴有黏液便或黏液血便。

【鉴别诊断】

需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。最重要的是与直肠恶性病变鉴别，因两者可同时发生。因此必须常规行直肠指检，必要时行直结肠镜检查，以免漏诊。

【进一步检查】

1.直肠指检 是检查距肛门7～8cm以内直肠息肉最简便可靠的方法，触及硬结是息肉恶变的可靠指标。

2.直肠、乙状结肠镜镜检 是检查直肠息肉最主要的方法。

3.如疑有结肠息肉应行纤维结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查。

4.病理学检查 息肉活检或切除标本的病理珍断结果，对确定进一步治疗方案至关重要。

【治疗原则】

1.小于1cm者不做活检而直接做摘除，检查近端结肠并进行随访。1cm直径息肉、活检证实为腺瘤者，则切除息肉并检查近端结肠，定期随访。

2.如为非新生物息肉，不做进一步处理或随访(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉处理。

3.直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜分块切除，宜采用手术切除。

4.结肠镜下摘除恶性腺瘤性息肉者(包播浸润性癌)，根据摘除状况进一步处理。 、

5.对有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤样息肉病及遗传性非息肉性结直肠癌等，要作为特殊筛检对象进行随诊。

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