临床执业医师实践技能第三站知识的相关内容，请准备参考2022年实践技能的临床医师和助理医师关注，下面是昭昭小编整理的相关考点知识如下：

临床执业医师实践技能第三站知识，开放性伤口的包扎止血

【目的】

通过止血包扎控制开放性伤口的出血并避免伤口被污染，为伤口的下一步清创缝合创造条件。

【适应症】

适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理，以压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。

【禁忌症】

当患者出现呼吸困难、呼吸停止或心搏骤停等状况时需首先予以抢救，此时不宜先进行伤口处理。

【术前准备】

1.了解、熟悉患者病情。向患者或家属交代病情，做好解释工作，争取清醒患者的配合。

2.消毒用品、无菌纱布，棉垫、绷带、三角巾、止血带等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。记录牌、笔。

【操作步骤】

1.止血方法

(1)加压包扎法：为最常用的急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。

(2)填寒止血法：用消毒的纱布棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。

(3)指压止血法：用手指压迫出血血管的近心端，使血管闭合阻断血流达到止血的目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。

(4)屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腘窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时，因此方法令伤员痛苦较大，不宜。

(5)止血带止血法：适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长1m左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手拇指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体维2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定：②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫子绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上

2.包扎方法

(1)绷带包扎法：主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。包括：①环形包扎法主要——主要用于腕部和颈部;②“8”字形包扎法——用于关节附近的包扎;③螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿;④“人”字形包扎法——多用于前臂和小腿等。

(2)三角巾包扎法：依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：

1)头顶部伤口：采用帽式包扎法。将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中间放在眉间上部，拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。

2)头顶面部或枕部伤口：将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法。

3)颜面部较大范围的伤口：采用面具式包扎法。将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼鼻、口处剪洞。

4)头、眼、耳处外伤：采用头服包扎法，三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳后下.枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。

5)一侧眼球受伤：采用单眼包扎法。将三角巾折叠成4指宽的带形.将带子的上1/3盖住伤眼，下2/3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。

6)双眼损伤：采用双眼包扎法。先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。

7)下颌、耳部、前额或颞部伤口：采用下颌带式包扎法。将带巾经双耳或颞部向上，长端绕顶后在颞部与短端交叉，将两端环绕头部，在对侧颞部打结。

8)肩部伤口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。

9)前臂悬吊带：①前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折。方法：将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，向胸前外折，用别针固定。②前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤。方法：将三角巾叠成带状，中央放在伤侧前臂的下1/3，两端在颈后打结.将前臂悬吊于胸前。

10)胸背部伤口：包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法。

11)腹部伤口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。

12)臂部伤口：单臀包扎法。需两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边折成两指宽在大腿根部绕成一周作结;另一三角巾折成带状压住三角巾顶角，最后将三角巾顶角折回，用别针固定。

13)四肢肢体包扎法：将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。

14)手(足)部三角巾包扎法：将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手或足背，底边缠绕打结。

【注意事项】

1.迅速暴露伤口并检查，采取急救措施。

2.有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污、局部消毒等。

3.使用止血带必须包在伤口的近心端;局部给予包布或单衣保护皮肤;在上止血带前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉血向心回流;必须注明每一次上止血带的时间，并每隔1小时放松止血带一次，每次放松止血带的时间为1～2分钟，松开止血带之前应用手压迫动脉干近端;绑止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到脉搏搏动为好。

4.包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有无菌敷料则尽量应用相对清洁的材料，如干净的毛巾、布类等。

5.包扎不能过紧或过松，打结或固定的部位应在肢体的外侧面或前面。

例题：李女士，34岁。发生车祸受伤1小时，左前臂有一长约4cm的伤口，局部畸形，并有活动性出血。你随急救车至车祸现场参与急救处理。

要求：请用橡皮止血带、夹板等为患者(医学模拟人)行止血、固定处理。

考试时间：11分钟

评分标准20分

(一)操作前准备(3分)

1.了解、熟悉患者病情及生命体征。向患者或家属交代病情，做好解释工作，争取清醒患者的配合。

2.消毒用品、无菌纱布，棉垫、敷料、绷带、三角巾、止血带、夹板等，记录牌、笔。

3.检查患肢：暴露左臂，了解伤口及畸形情况;

(二)止血、固定操作过程(13分)

1.止血带位置选择：左上臂中上三分之一处;1分

2.绕扎止血带：先在扎止血带处置衬垫物;1分

3.绕扎松紧程度以控制出血、左侧桡动脉摸不到搏动为宜;1分

4.在标志牌上记录使用止血带的开始时间;2分

5.充分暴露左前臂，伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖并固定;1分

6.夹板长度超过肘关节和腕关节，置于前臂四侧：2分

7.固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间;1分

8.用绷带捆扎固定夹板，上端固定至肘部，下端固定至手掌;1分

9.用绷带或三角巾悬吊于胸前;1分

10.先捆扎骨折的下部，然后捆扎上部，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。2分

(三)提问(2分)

1.应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次?

答：一般每隔60分钟放松止血带一次。1分

2.现场如何判断肢体有无骨折?

答：有明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折。(答出2项即可)。1分

3.压迫止血有哪些方法?

答：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法。

4.加压包扎止血法有什么禁忌?

答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤。

例题：王女士，30岁。发生车祸受伤半小时，查体见左上臂中段肿胀、畸形，并有创面和活动性出血。你作为急救医师随救护车赶到现场。

要求：请用填塞止血法及三角巾进行现场急救(使用医学模拟人或模具)。

考试时间：11分钟

评分标准20分

(一)操作前准备(4分)

1.了解、熟悉患者病情及生命体征。向患者或家属交代病情，做好解释工作，争取清醒患者的配合。

2.消毒用品、无菌纱布，敷料、绷带、三角巾、止血带等。

3.检查患肢：暴露左臂，了解伤口及畸形情况;

(二)伤口填塞止血及三角巾固定操作过程(12分)

1.充分暴露伤口，除去伤口周围污物;1分

2.检查伤口出血情况;1分

3.用无菌敷料填塞出血伤口;1分

4.用绷带加压包扎，松紧度以达到止血为宜;2分

5.三角巾折叠成燕尾式;2分

6.三角巾中央放在左前臂的中下1/3处;2分

7.三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前;2分

8.另用一条三角巾围绕左上臂于右腋下打结，固定左侧肩、肘关节于胸壁。1分

(三)提问(2分)

1.现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么?

答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口再污染(0.5分)，另外有止血作用(0.5分)。1分

2.急救时何时应采用止血带法进行止血?

答：四肢损伤大出血(0.5分)，或加压包扎无法止血时(0.5分)。1分

3.四指外伤时动脉出血的特点?

答：多呈喷射状出血，速度快，量大，色鲜红，出血频率与脉搏一致。

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