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2022临床执业医师实践技能考试备考:三个检查

2021-10-25

来源:昭昭医考

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2022执业医师实践技能考试备考:三个检查—西医皮肤检查、头部检查、浅表淋巴检查是很多考生需要注意的考点,下面就由昭昭医考官网小编来为大家进行相关的介绍,详情如下:

2022执业医师实践技能考试备考:三个检查相关考点如下:

皮肤检查

一、皮肤弹性

皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查时,常取手背或前臂内侧部位,用拇指和食指将皮肤捏起,正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减弱时皱褶平复缓慢,见于慢性消耗性疾病或严重脱水患者。

二、皮肤颜色

常见皮肤颜色改变有发红、苍白、黄染、发绀、色素沉着、色素脱失等。

三、湿度与出汗

皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。病理情况下可有出汗增多,如风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等;盗汗(夜间睡后出汗)见于肺结核活动期;冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)见于休克与虚脱。

四、皮疹

检查时应注意皮疹出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状及大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。常见皮疹如下:

1.斑疹

只是局部皮肤发红,一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

2.玫瑰疹

是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2-3mm,由病灶周围的血管扩张所形成,压之褪色,松开时又复现,多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

3.丘疹

直径小于1cm,除局部颜色改变外还隆起于皮面。见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

4.斑丘疹

在丘疹周围合并皮肤发红的底盘,称为斑丘疹。见于猩红热、风疹等。

5.荨麻疹

又称风团块,主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害,出现快,消退也快,消退后不留痕迹。见于各种过敏。

五、皮下出血

皮肤或黏膜下出血,出血面的直径小于2mm者,称为瘀点。小的出血点容易和小红色皮疹或小红痣相混淆,但皮疹压之褪色,出血点压之不褪色,小红痣加压虽不褪色,但触诊时可稍高出平面,并且表而发亮。皮下出血直径在3-5mm者,称为紫癜。

皮下出血直径>5mm者,称为瘀斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起者,称为血肿。皮下出血常见于造血系统疾病、某些血管损害性疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒等。

六、蜘蛛痣

蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处,大小可由针头到直径数厘米不等。检查时除观察其形态外,可用铅笔尖或火柴杆等压迫其中心,如周围辐射状的小血管随之消退,解除压迫后又复出现,则证明为蜘蛛痣。

常见于慢性肝炎、肝硬化,也可见于健康妊娠妇女。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色,称为肝掌。

七、皮下结节

检查皮下结节时应注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。常见的皮下结节有风湿结节、囊蚴结节、痛风结节、Osler小结、动脉炎结节等。

八、水肿

皮下组织间隙液体积聚过多使组织肿胀,称为水肿。手指按压后凹陷不能很快恢复者,称为凹陷性水肿。黏液性水肿及象皮肿(丝虫病所致)指压后无组织凹陷,称非凹陷性水肿。

全身性水肿常见于肾脏疾病、心力衰竭(尤其是右心衰竭)、失代偿期肝硬化和营养不良等;局部性水肿可见于局部炎症、外伤、过敏、血栓形成所致的毛细血管通透性增加,静脉或淋巴回流受阻。

九、皮下气肿

气体进入皮下组织,称为皮下气肿。皮下气肿时,外观肿胀如同水肿,指压可凹陷,但去掉压力后则迅速复原。按压时引起气体在皮下组织内移动,可出现捻发感或握雪感。见于肺部外伤或疾病、产气杆菌感染等。

浅表淋巴结检查

正常情况下,浅表淋巴结较小,直径0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,与周围组织无粘连,不易触及,无压痛。

检查浅表淋巴结时,应按一定的顺序进行,依次为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。检查时如发现有肿大的淋巴结,应记录其部位、数目、大小、质地、移动度,表面是否光滑,有无粘连,局部皮肤有无红肿、压痛和波动,是否有瘢痕、溃疡和瘘管等。

一、检查方法

检查某部淋巴结时,应使该部皮肤和肌肉松弛,以利于触摸。

检查左颌下淋巴结时,将左手置于被检查者头顶,使头微向左前倾斜,右手四指并拢,屈曲掌指及指间关节,沿下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时,两手换位,使被检查者向右前倾斜。

检查颈部淋巴结时,可站在被检查者前面或背后,嘱其头稍低,并向检查侧倾斜,然后用手指紧贴检查部位,由浅入深进行滑动触诊。

检查锁骨上窝淋巴结时,检查者面对患者(可取坐位或仰卧位),用右手检查患者的左锁骨上窝,用左手检查其右锁骨上窝。检查时将食指与中指屈曲并拢,在锁骨上窝进行触诊,并深入锁骨后深部。

检查右腋窝淋巴结时,检查者右手握被检查者右手,向上屈肘外展抬高约45°,左手并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊,然后依次触诊腋窝后壁、外侧壁、前壁和内侧壁。触诊腋窝后壁时应在腋窝后壁肌群仔细触诊,触诊腋窝外侧壁时应将患者上臂下垂,检查腋窝前壁时应在胸大肌深面仔细触诊,检查腋窝内侧壁时应在腋窝近肋骨和前锯肌处进行触诊。同样方法检查左侧腋窝淋巴结。

检查右侧滑车上淋巴结时,检查者以右手握被检查者右手腕,屈肘90°,左手掌向上,小指抵在肱骨内上髁上,左手的食、中、无名指并拢,在肱二、三头肌间沟内滑动触诊。同样以右手检查左侧的滑车上淋巴结。

检查腹股沟淋巴结时,被检查者仰卧,下肢伸直,检查者用手指指腹在腹股沟处平行进行触诊。

二、浅表淋巴结肿大的临床意义

1.局限性淋巴结肿大

(1)非特异性淋巴结炎一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛,表面光滑,无粘连,质不硬。颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致;颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致;上肢、胸壁及乳腺等部位的炎症常引起腋窝淋巴结肿大;下肢、会阴及臀部的炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。

(2)淋巴结结核肿大淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连,移动性稍差。如组织发生干酪性坏死,则可触到波动感;晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成瘢痕。

(3)转移性淋巴结肿大恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大,质硬或有橡皮样感,一般无压痛,表面光滑或有突起,与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(胃癌、肝癌、结肠癌等)转移;右锁骨上窝淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿(肺癌等)转移;鼻咽癌易转移到颈部淋巴结;乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。

2.全身淋巴结肿大

常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病、淋巴瘤和系统性红斑狼疮等。

头部检查

一、眼部检查

(一)眼睑

检查时注意观察有无红肿、浮肿,睑缘有无内翻或外翻,睫毛排列是否整齐及生长方向,两侧眼睑是否对称,有无上睑下垂、眼睑闭合障碍。

(二)结膜

分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时应注意有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。

检查球结膜时,以拇指和食指将上、下眼睑分开,嘱被检查者向上、下、左、右各方向转动眼球;检查下眼脸结膜时,用拇指将下眼睑中部边缘向下牵拉,嘱被检查者向下看,暴露下眼睑及穹隆结膜。

检查上眼睑结膜时需翻转眼睑。翻转要领为:检查左眼时,用右手食指(在上方)和拇指(在下方)捏住上睑的中部边缘并轻轻向前下方牵拉,嘱被检查者向下看,同时食指轻压睑板上缘,拇指向上捻转翻开上眼睑,暴露上睑结膜,然后用拇指固定上睑缘。检查后向前下方轻轻牵拉上睑,同时嘱被检查者向上看,眼睑即可复位。检查右眼时用左手,方法同上。

(三)巩膜

应在自然光线下观察巩膜有无黄染。患者有显性黄疸时,多先在巩膜出现均匀的黄染。

(四)瞳孔

正常瞳孔直径2~5mm,两侧等大等圆。检查瞳孔时,应注意其大小、形态,双侧是否相同,对光反射和调节反射是否正常存在。

1.对光反射

用手电筒照射瞳孔,观察其前后的反应变化。正常人受照射光刺激后,双侧瞳孔立即缩小,移开照射光后双侧瞳孔随即复原。

对光反射分为:

①直接对光反射,即电筒光直接照射一侧瞳孔,该侧瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原;

②间接对光反射,即用手隔开双眼,电简光照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔也立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

2.调节反射与集合反射

嘱被检查者注视1m以外的目标(通常为检查者的食指尖),然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处,同时观察双眼瞳孔和眼球变化情况。

正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小(调节反射)、双眼球向内聚合(集合反射)。动眼神经功能损害时,集合反射和调节反射均消失。

(五)眼球

检查时注意眼球的外形有无突出、凹陷及眼球运动。

检查眼球运动,医师左手置于被检查者头顶并固定头部,使头部不能随眼转动,右手指尖(或棉签)放在被检查者眼前30-40cm处,嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。一般按被检查者的左侧、左上、左下,右侧、右上、右下共6个方向进行,注意眼球运动幅度、灵活性、持久性,两眼是否同步,并询问病人有无复视出现。眼球运动受动眼神经(Ⅲ)、滑车神经(IV)和外展神经(VI)支配,这些神经麻痹时,会引起眼球运动障碍,并伴有复视。

双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动,称为眼球震颤。见于耳源性眩晕及小脑病变等。

检查方法:嘱被检查者双眼注视医师手指,眼球随其手指所示方向(水平或垂直)往返运动数次,观察是否出现震颤。

二、咽部、扁桃体检查

(一)检查方法

嘱被检查者头稍向后仰,口张大并拉长发“啊”声,医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压舌体,此时软腭上抬,在照明下可见口咽部组织。如咽部充血红肿、分泌物增多,多见于急性咽炎;如咽部充血,表面粗糙,并有成簇的淋巴滤泡增生,见于慢性咽炎;扁桃体红肿增大,或伴有黄白色分泌物,见于扁桃体炎。

(二)扁桃体肿大分度

扁桃体I度肿大时不超过咽腭弓;Ⅱ度肿大时超过咽腭弓,但未达到咽后壁中浅;Ⅲ度肿大时达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜(强行剥离时出血),见于白喉。

三、鼻窦检查

额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦,统称鼻窦。鼻窦区压痛多为鼻窦炎。

检查额窦压痛时,一手固定被检查者枕部,另一手拇指置于眼眶上缘内侧,用力向后上方按压,两侧分别进行;或双手固定于被检查者双侧耳后,双手拇指分别置于两侧眼眶上缘内侧,向后上方按压。

检查上颌窦压痛时,双手拇指置于被检查者颧部,其余手指分别量于被检查者的两侧耳后,固定其头部,双拇指向后方按压。

检查筛窦压痛时,双手固定于被检查者两侧耳后,双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间,向后方按压。

蝶窦因位置较深,不能在体表进行检查。

以上就是关于“2022执业医师实践技能考试备考:三个检查”的内容,更多执业医师考试相关内容,可以随时关注昭昭医考官网相关栏目页。

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