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2021年临床执业医师考试高频考点：霍乱知识点

一、病原学。

霍乱弧菌能产生内毒素和外毒素。内毒素是多糖体，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，对人体的致病作用不大。霍乱肠毒素是一种重要的病因物质。

二、流行特征。

区域分布：以沿海地区为主;一年四季都会发病，夏秋季是高发季节。

三、临床表现。

典型病人多急突起，少数病例有头晕、倦怠、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三个阶段。

(1)呕吐期:多突然发病，以剧烈腹泻开始。多无腹痛及内急后重，大便日数次至数十次，甚至失禁，开始为稀便，后即水样，少数为米泔水样。喷射性呕吐，常无恶心。本期持续数小时至2~3天。

脱水虚脱期：由于严重而频繁的泻吐，大量的水和电解质丧失，病人可迅速出现脱水虚脱，周围循环衰竭，电解质紊乱等。表现为易怒、表情呆滞、儿童声音嘶哑、眼窝下沉、嘴唇干燥、皮肤弹性差或消失等。如果钠盐大量流失，肌肉痉挛会发生，腹直肌和腓肠肌最为明显。脉搏细数，体温下降。

(3)恢复期(反应期):患者脱水及时纠正后，大部分症状可迅速消失，恢复正常。本期约有部分患者发热，可能是循环改善后吸收大量毒素所致，一般持续1~3天，不能自愈。

四、诊断和治疗。

(1)诊断标准：凡有下列三项之一的，均可诊断为霍乱：

1)凡有腹泻症状，粪便培养O1型或O139型霍乱弧菌阳性者。

2)在霍乱流行期的疫区，所有典型的霍乱症状，如剧烈腹泻、水样大便(黄水样、清水样、米泔水样或血样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛(尤其是足腓肠肌和腹肌)，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因。如果条件允许，可以确定双血清抗体的效价，如果血清凝集试验增加4倍以上，可以确诊。

3)在疫源检索中，粪便培养检测出O1或O139组霍乱弧菌，霍乱接触史明确(如同餐、同住或同班)后5天内出现腹泻症状，可诊断为霍乱。

(2)疑似诊断标准有下列两项之一的，应当处理疑似病例:

1)凡有典型症状[确诊标准(2)]的病例，在病原学检查尚未确定之前，应进行疑似病例处理。

2)霍乱流行期间有明确接触史，无其他原因吐泻症状者。对所有疑似病例进行疑似霍乱报告、隔离和消毒。大便一次大便培养，连续两次阴性，才能否定诊断，再作纠正报告。

治疗重点：早期、充足、快速补充液体和电解质。

静脉补液原理：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾及时补碱。

病原体治疗：抗菌治疗为辅助，可采用环丙沙星、多西环素。

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