2021临床执业医师综合笔试辅导-消化系统常见

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消化系统考前黄金考点速记。

2021临床执业医师笔试65.治疗克罗恩病(助理无关)：

(1)氨基水杨酸制剂:对克罗恩病疗效有限，仅适用于病变局限于回肠末端或结肠的轻度患者。

(2)糖皮质激素(简称激素):是目前控制疾病活动的有效药物，适用于中重度活动期患者。

免疫抑制剂：适用于激素治疗无效的病人。

急救手术。

溃疡性结肠炎按病情严重程度分类

①轻度-腹泻<4次/天，便血轻或无，无发热、脉速，贫血或轻度，血沉正常；

②中间型-介于轻重之间；

③严重-腹泻频繁(6次/日)，有明显粘液脓血便，有发热(体温37.8℃)、脉速(90次/分)等全身症状，血沉加速(30mm/h)，血红蛋白下降(75%正常)

溃疡性结肠炎并发症：中毒性巨大结肠-爆发性或严重性-横向结肠最严重。临表：鼓肠，腹痛，肠鸣消失。

四大诱因:

A.钾含量低；

B.钡灌肠；

C.抗胆碱药物；

D.阿片制剂。(助理无关)

溃疡性结肠炎的治疗：

(1)氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是一种常用药物。

(2)糖皮质激素:适用于氨基水杨酸制剂疗效差的轻、中型患者，尤其适用于重型活动期患者。

(3)免疫抑制剂:硫唑嘌呤或腈嘌呤可用于慢性持续病例，对激素治疗效果不佳或依赖激素。添加此类药物后，激素用量可逐渐减少，甚至停止使用。

急诊手术。

肠梗阻的临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，从肛门停止排便。

各种肠梗阻的治疗:

(1)原则纠正肠梗阻引起的全身病理生理变化，消除梗阻。

(2)基本是非手术还是外科治疗，基本处理都是必要的。

胃肠道减压；

纠正水、电解质紊乱和酸碱不平衡；

防治感染；

对症治疗：给予氧气，解痉，营养支持(TPN)等。

(3)消除梗阻。

1)非外科治疗

2)外科治疗:根据病因、性质、部位和身体状况选择不同的外科治疗。

结肠癌：右半结肠主要有全身症状，贫血，腹部肿块，左半结肠癌主要有肠梗阻，便秘，腹泻，便血。

结肠癌的诊断：纤维结肠镜检查具有诊断价值。CEA可以用来判断术后的预后和复发。

肠结核主要发生在回盲部，其它发病部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，在直肠中较少见。(助手无关)

肠结核辅助检查:结肠镜检查对肠结核的诊断具有重要价值。当病灶活检发现肉芽肿、奶酪灶或抗酸杆菌时，可以确诊。(助理不涉及)

肠结核的诊断:如有下列情况，考试虑该病:

①临床表现为腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻、发热、盗汗等结核毒血症状

②X线钡造影发现回盲部有跳跃、溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等症状；

③结肠镜检查发现，病变主要位于回盲部，肠粘膜发炎，溃疡，发炎息肉或肠腔狭窄，活检时可诊断为奶酪状坏死性肉芽肿，如发现抗酸染色阳性杆菌有助于诊断。

(助理无关)

阑尾炎特殊体检：结肠充气试验有助于诊断；腰大肌试验阑尾为盲肠后位；闭孔内肌试验阑尾接近闭孔内肌-较低；直肠指诊骨盆阑尾炎，骨盆积脓。

急性阑尾炎实验室白细胞增高是诊断急性阑尾炎的重要依据。

急性阑尾炎=右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌肉紧张。

急性阑尾炎并发症：腹腔脓肿，内外瘘管，化脓性门静脉炎。

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