2021临床执业医师其他常见考点汇总！

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总结临床医师的其他常见考点。

1.手术前准备分类急症手术：急性阑尾炎、肠破裂等。

限制手术：恶性肿瘤，不宜延误。选择性手术：甲状腺大部分切除，疝修补术。

2.术前准备12h禁食，术前禁水4h，禁水。消化道手术：术前1~2天开始流质饮食，幽门梗阻病人应术前洗胃。

一般手术，术前应进行肥皂水灌肠。结肠或直肠手术：术前1天和手术当天清晨应进行清肠或肠灌洗。

3.术前特殊准备：患者血压在160/100mmHg以下可进行手术，术前不需降压药。手术耐受性最差的是急性心肌炎。择期手术一般在急性心梗6个月内不能行。如果出现脑卒中史者，择期手术应该推迟至少2周，最好是6周。在术前准备糖尿病患者术前服用阿司匹林者，应停用7天后进行手术。

4.术后体位：在开颅手术后，如果不发生休克或昏迷，可取15°~30°的头高脚低斜坡卧位。颈胸手术后多采用高半坐卧式，以利于呼吸和有效引流。腹腔手术后，多采用低半坐位卧式或斜卧卧位，以降低腹壁张力；污染腹腔的病人，在病情允许的情况下，尽早改为半坐或头高脚低位。有休克的病人，应取下肢抬高15~20°，头、躯干抬起20~30°的特殊姿势。

5.头、面、颈术后4~5天拆线。术后6~7天下腹和会阴部。胸、腹、背、臀7~9天。肢体10~12天。减少缝合时间14天。

6.早期完全缝合的切口，应在拆线时记录伤口愈合情况。切口分为三类：

①清洗切口(Ⅰ类切口)，指缝合无菌切口，如甲状腺大部切除等；

②可能污染切口(Ⅱ类切口)，指手术时可能有污染的缝合切口，如胃大部切除术等；皮肤不容易被彻底消毒的部位；6小时内伤口清创术缝合、新缝合的切口再次切开者；

③污染切口(Ⅲ类)，是指直接接触污染或感染的附近感染区域或组织的切口，例如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死手术、各部位脓肿引流的手术等。

7.切口的愈合也分为三级：

①甲级愈合，用“甲”字表示，指愈合良好，无不良反应；

②乙级愈合，用“乙”字表示，指创面有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；

③丙级愈合，用“丙”字表示，说明切口有脓，需要做切开引流等处理。

8.术后出血：胸腔手术后，血流量每小时持续流出100ml以上，提示存在内出血。

9.正常情况下REE值应该是20-25kcal/(kg·d)。

10.肠外营养适应症：高位肠瘘；严重烧伤；严重感染；溃疡性结肠炎；坏死性胰腺炎。

11.肠外营养中心静脉途径包括颈内静脉途径或锁骨下静脉途径插入中心静脉导管。

12.静脉导管并发症：气胸；最严重的：空气栓塞。

13.中心静脉置管最常见的并发症：导管脓毒症。

14.如果8h后仍有发热，中心静脉置管应拔除导管。

15.中心静脉置管如果24h后发热仍不退，应选择抗生素。

16.手术感染的分类：非特异性感染；特殊的性感染病。特殊性感染病：破伤风、肺结核、炭疽、气性坏疽等。

17.疖子和疖子最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

18."危险三角"区域不得挤压。

19.疖子=单个毛囊的化脓性炎+红色、肿大、疼痛的小硬结。

20.疮=多个毛囊的化脓性炎症+多个小脓点，有红、肿、痛。

21."+"+"++"形切口切开引流，切口应在病变边缘以上；"唇痈"不宜切开。

22.在急性蜂窝组织炎和丹毒中，溶血性链球菌是最常见的致病菌。

23.边界不清楚，急性蜂窝组织炎=局部红、肿、热、痛和红肿。

24.丹毒=皮肤淋巴网络急性感染+红肿边界清楚。

25.金黄色葡萄球菌的脓液特征是：黄色，没有异味。

26.类杆菌，拟杆菌的脓液特征是：臭味。

27.最常见的甲沟炎病原菌为金黄色葡萄球菌，也是脓性指头炎。

28.脓性指头炎的临床表现：针刺样疼痛-搏动性跳痛—疼痛减轻。

29.破伤风首先侵犯肌肉：咀嚼肌。对呼吸肌的伤害最为严重。

30.破伤风的主要药物治疗是(10,000-60,000U)。

31.气性坏疽=伤肢肿胀进行性加重+恶臭+皮下气肿+皮肤出现大理石花纹。

32.气性坏疽的主要治疗方法：彻底清创。

33.清创手术应该在伤后6~8小时内进行，而头皮的开放伤可延长至24小时。

34.伤后6~8小时内，应争取进行火器伤清创，但一般不需要一期缝合，只有开放伤口引流3~5天后，视情况延期缝合。

35.烧伤面积分布情况：头、面、颈；

36.烧伤深度的鉴别：痛而无疱疹-I度，红斑-3~7天愈合。疼痛并且有疱疹——Ⅱ度。感觉性-轻度Ⅱ度、水疱-1~2周愈合。体感迟钝-Ⅱ度，红白相间，主要为白色-3~4周愈合。既无疼痛，也无疱疹，结焦痂-Ⅲ度、痂状、树枝状栓塞血管。

37.早期治疗：Ⅰ度：仅保持烧伤创面清洁，避免对浅Ⅱ度的伤害：保持深度Ⅱ度：去除水疱皮，再用内层油质纱布、外层吸水敷料均匀包扎Ⅲ度：晶体：胶体=2:1，每天生理需要量是2000ml。

39.失血量：体重×面积×1.5(儿童为2.0)40.烧伤补液量，应先快后慢，前8小时补足总量的一半。

41.急性乳腺炎：金黄色葡萄球菌；主要原因：乳汁淤积、细菌入侵。

42.急性乳腺炎=产后哺乳妇女加乳房局部红肿热痛。

43.乳腺囊性增生与月经周期的作用有关。

44.乳腺纤维腺瘤=20-40岁+乳房单发肿瘤。

45.乳癌=中老年女性+乳房外上象限+单发小肿块+无痛。

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