2021临床执业医师运动系统模拟练习：髋关节结核

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髋关节结核(★★★)

【进阶攻略】本知识点几乎每年必考，题量1～2题。常结合临床表现与诊断综合考查。考生需全面掌握临床表现、辅助检查和诊断，治疗措施适当了解。髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。

【易错易混辨析】

“4”字试验、托马斯征为髋关节结核常用检查。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.有关髋关节结核的描述正确的是

A.多见于儿童

B.双侧发病居多

C.不会形成寒性脓肿

D.“4”字试验阴性

E.髋关节过伸试验阴性

2.骨与关节结核的手术适应证为

A.年龄过大或过小

B.有其他脏器活动性结核病变

C.抗结核治疗在2周之内

D.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳

E.窦道流脓经久不愈

二、A2型选择题

1.8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先考试虑为

A.股骨头坏死

B.髋关节结核

C.急性骨髓炎

D.骨性关节炎

E.急性化脓性关节炎

2.患儿，女，7岁。左髋疼痛、跛行60余天，伴乏力、低热、消瘦。左腹股沟可触及3cm×3cm质软肿物。无压痛。X线片示做髋关节间隙变窄。边缘性骨质破坏。最可能的诊断是

A.髋关节骨关节炎

B.股骨上端慢性骨髓炎

C.风湿性髋关节

D.髋关节结核

E.急性化脓性髋关节炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】儿童多见，单侧性的居多。至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。“4”字试验：本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核阳性。

2.E

【答案解析】骨与关节结核病灶清除术的适应证为：有明显的死骨和大脓肿形成;窦道流脓经久不愈;髓腔内积脓压力过高者;单纯性滑膜结核药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核;脊柱结核有脊髓受压表现者。切开排脓的适应证为冷脓肿有混合感染，体温高，中毒症状明显.因全身状况不好，不能耐受病灶清除术者。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】本例应诊断为髋关节结核，而且是滑膜结核。根据是：8岁属骨关节结核的好发年龄;有低热、盗汗、食欲不振等全身结核中毒症状;左髋痛、跛行、Thomas征阳性、关节活动受限等关节病变的体征;X线片示边缘性骨破坏、关节间隙略窄等滑膜结核的表现。急性化脓性关节炎、急性骨髓炎应有全身和局部的急性炎症表现，如寒战、高热等，本例无。骨性关节炎不会发生在小儿。小儿股骨头骨骺因慢性损伤而继发缺血坏死是股骨头骨软骨病，发病年龄和髋部表现与本例类似，但不会有全身结核中毒症状，X线片所见也不同，可见股骨头密度增高、骨骺碎裂变扁、股骨颈增粗等改变。

2.D

【答案解析】髋关节结核表现起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状。进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。

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