临床执业医师模拟题模拟练习：全身骨与关节结核中发病率

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脊柱结核(★★★★)

掌握脊柱结核的临床表现和脊柱结核的手术指征。脊柱结核的X线表现为：①椎体骨质破坏;②椎间隙变窄;③椎旁脓肿影。本知识点几乎每年必考，题量1～2题。出题重点集中在临床表现、诊断与治疗方面，其次是手术指征。考查形式灵活，常结合临床表现与诊断综合考查。

【易错易混辨析】

强直性脊柱炎好发于40岁以下男性，不满20岁发病的更为多见，也有腰痛与腰椎强直，血细胞沉降率增快，很容易与脊柱结核混淆不清。但脊柱结核有骶髂关节炎症。没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，足以鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.全身骨与关节结核中发病率最高的是

A.髋关节结核

B.膝关节结核

C.脊柱结核

D.肘关节结核

E.肩关节结核

2.骨关节结核不适合手术治疗的情况是

A.有明显死骨及脓肿

B.经久不愈的窦道

C.早期全关节结核，为抢救关节功能

D.脊椎结核并截瘫

E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血

3.拾物试验阳性的骨关节疾病是

A.髋关节结核

B.膝关节结核

C.化脓性髋关节炎

D.化脓性膝关节炎

E.腰椎结核

4.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

A.有低热、盗汗史

B.全身虚弱，贫血

C.血沉快

D.结核菌素试验(+)

E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

5.关于脊柱结核，下列哪项不正确

A.颈椎和骶尾段发病最少

B.绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性

C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始

D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫

E.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】骨关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位，脊柱发病率最高，约占50%，其次为膝、髋和肘关节。

2.E

【答案解析】手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：①死骨形成;②脓肿形成;③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。

E全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。

3.E

【答案解析】脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。

4.E

【答案解析】脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

5.C

【答案解析】小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。

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