2021临床执业医师模拟练习——霍乱患者泻吐期的临床特点

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该知识点重点掌握临床表现，尤其是补液原则，考试题型多样化，常考点如下：

临床表现为：剧烈腹泻，继之呕吐，泻吐物为米泔水样;无发热、腹痛、里急后重;严重周围循环衰竭、电解质紊乱、少尿、肾衰竭;

治疗关键：早期、足量、快速地补充液体和电解质。

【易错易混辨析】

霍乱低钠也可导致腓肠肌痉挛疼痛注意与钩端螺旋体鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点

A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

B.多数腹泻伴有里急后重

C.大便每日数次至10数次或无法计数

D.粪便以黄水便或清水便为多

E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

2.典型霍乱患者，发病后最先出现的症状是

A.畏寒、发热

B.声音嘶哑

C.剧烈腹泻，继之呕吐

D.腹部绞痛

E.腓肠肌痉挛

二、A3/4型选择题

男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/50mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0～2个/HP，血红蛋白160g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。

1.本例治疗的关键环节是

A.抗菌治疗

B.抗病毒治疗

C.补充液体和电解质

D.低分子右旋糖酐扩容

E.升压药，纠正低血压

2.最可能的诊断是

A.菌痢

B.急性肠炎

C.细菌性食物中毒

D.霍乱

E.轮状病毒感染

三、B型选择题

A.痢疾杆菌

B.伤寒杆菌

C.霍乱弧菌

D.大肠杆菌

E.副伤寒甲杆菌

1.具有侵袭力的菌株进入肠黏膜固有层并在其中繁殖。引起炎症与溃疡

2.分泌肠毒素，激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌，造成剧烈水泻

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞。故选B。

2.C

【答案解析】霍乱是一类严重的消化道传染病，在我国是法定甲级传染病。患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞。故选C。

二、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】结合病史和检查诊断为霍乱，补充液体和电解质是霍乱治疗的关键环节。原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。而抗感染药物和抑制肠黏膜分泌药物是辅助治疗。患者经补液治疗后血压如果仍然较低，可给予血管活性药物。故选C。

2.D

【答案解析】霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，由于脱水导致各种失水征象，包括血压下降和循环衰竭，粪便镜检无脓细胞，血常规白细胞升高，血红蛋白增高。结合该病例特点，考虑为霍乱。菌痢为黏液脓血便，可排除A。急性肠炎与细菌性食物中毒一般先吐后泻，且循环衰竭少见，可排除B与C。轮状病毒感染多为黄色水样便，血白细胞不升高，分类中淋巴细胞可升高，故可排除E。故选D。

三、B型选择题

1.A

【答案解析】痢疾杆菌只在黏膜固有层内繁殖，并形成感染病灶，很少侵入黏膜下层。细菌侵入血流者较罕见。有毒力的痢疾杆菌对上皮细胞的侵入作用是致病的先决条件，是导致感染的重要原因。志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠黏膜的上皮细菌表面，继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内，一般在黏膜固有层繁殖形成感染灶。此外，凡具有K抗原的痢疾杆菌，一般致病力较强。

2.C

【答案解析】霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷(cAMP)介质系统的结果，肠毒素能激活腺苷环化酶(AC)从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷(ATP)转变为cAMP，当组织内cAMP浓度开高时，即发挥了第二信使作用，刺激隐窝组织分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制绒毛组织对水分正常吸收，以致出现大量水份与电解质聚积在肠腔，形成本病特征的剧烈水样腹泻。

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