临床执业医师考题模拟题:面神经炎急性期的药物治疗

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A.针灸

B.激素

C.青霉素

D.血塞通

E.维生素

三、A3/4型选择题

患者男性，40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。

1.下列关于该病人描述不正确的是

A.该病人多在起病后1～2周内开始恢复

B.脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象

C.应排除后颅窝病变

D.应采取措施保护暴露的角膜

E.病因尚不完全清楚

2.可能的诊断是

A.重症肌无力

B.多发性硬化

C.桥小脑角肿瘤

D.三叉神经炎

E.面神经炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】急性期可口服皮质激素，如系带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟苷。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

三、A3/4型选择题

1.B

2.E

【答案解析】面神经炎好发男性。急性起病。病初可伴乳突区、耳内或下颌角疼痛。患侧表情肌瘫痪，多为单侧性。脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象多见于格林巴利综合征。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.病因：未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄，一旦发生炎性水肿，导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。

2.临床表现

(1)可发生于任何年龄，男性略多。急性起病。病初可伴乳突区、耳内或下颌角疼痛。

(2)患侧表情肌瘫痪，多为单侧性，双侧多见于格林巴利综合征。

(3)损伤部位不同表现不一致。鼓索以上的面神经病变、发出镫骨肌支以上受损、膝状神经节病变(称Hunt综合征)。

3.诊断及鉴别诊断

(1)诊断：本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。

(2)鉴别诊断：

格林巴利综合征：可出现双侧性周围性面瘫，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。

中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹;腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现及其他脑神经受损。

4.治疗：

(1)急性期可口服皮质激素，如系带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟苷。

(2)维生素B族类。

(3)理疗。

(4)预防眼部合并症。

【进阶攻略】

面神经炎是偶尔考查的内容，其中面神经炎的临床表现是重点(如面神经炎不伴有偏瘫)，应熟练掌握，面神经炎的治疗应熟悉。考试多见A型题。

【易错易混辨析】

患侧表情肌瘫痪，多为单侧性，双侧多见于格林巴利综合征。

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