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西医综合考研复习:应激性溃疡

2021-02-01 16:19

来源:昭昭医考

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2021西医综合考研复习:随着疫情的控制,大家应该快开学了。开学后有可能周末补课,对2020考研复习会有一定影响。希望大家珍惜时间,别忘了在家下课复习2021考研!小编考研带给你2021西医考研综合复习:应激性溃疡,来看看。

1.发病基础

(1)卷曲性溃疡继发于严重烧伤后胃及十二指肠粘膜的炎症或溃疡。

(2)库欣溃疡继发于脑损伤后食管、胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。

(3)其他严重创伤、大手术、战伤等。尤其是腹部外伤也可能继发于这种疾病。

(4)治疗期间或治疗后可能出现严重休克、严重感染、重要器官功能衰竭。药物(阿司匹林、吲哚美辛)和酒精中毒也可引起胃粘膜病变,但因为没有应激,所以不是应激性溃疡。

2.发病机制应激性溃疡与胃肠粘膜缺血和胃酸有关。

(1)对身体的任何严重打击。可引起内脏血管收缩,导致胃肠粘膜缺血,粘膜微循环障碍,通透性增加,抗H能力下降;缺血可减少胃粘膜对HCO3的分泌,减弱胃酸的中和能力;胃粘膜屏障受损。黏膜损伤使H容易分散,难以清除。这种变化在胃底部比胃窦处更明显,因此应激性溃疡更容易发生在胃的底部和身体。

3.临床表现无明显胃肠道症状。严重者呕血或有焦油状大便。胃镜检查发现分散的出血点或溃疡。

4.预防和积极治疗原发病,保护胃粘膜,抑制胃酸分泌,胃肠减压等。

5.治疗

(1)非手术治疗

(2)粗胃管洗胃;内窥镜下止血;

(3)选择性腹腔动脉插管治疗垂体后叶素或其他血管收缩剂;生长抑素;胃酸分泌抑制。

(2)手术治疗的适应症为:非手术治疗无效的持续性出血和穿孔。

6.急性肝衰竭

急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化学中毒、外科疾病并发脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等。

临床表现

(1)初期症状无特异性,如恶心、呕吐、腹胀、缺水、黄疸等。

(2)意识障碍主要是肝性脑病,是由于肝脏不能代谢和排出有毒物质,导致血氨升高。

(3)从肝脏呼出的气有烂果味,可能是肝脏代谢紊乱,血液中硫醇增多所致。

(4)由于肝内合成的纤维蛋白原和凝血因子减少、弥散性血管内凝血或消耗性凝血疾病引起的出血。

(5)肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭等其他器官系统功能障碍。

(6)转氨酶、血清胆红素、血清肌酐、尿素氮、白细胞等。可增加实验室检查、电解质紊乱、代谢性酸中毒、弥散性血管内凝血倾向等。

(3).预防尽量避免使用对肝功能有害的药物;肝脏手术前应评估患者的肝脏储备功能;积极治疗原发性肝病;发生休克、缺氧、败血症、ARDS等严重疾病时,注意监测肝功能;如血清胆红素持续升高,转氨酶升高降低,说明急性肝衰竭已经发生,应及时积极治疗。

7.外科治疗

(1)一般治疗胃肠外营养支持不能使用一般氨基酸,必须使用富含支链氨基酸和葡萄糖的制剂,选择中/长链脂肪乳;加强排氨;广谱抗生素的系统使用。

(2)肝性脑病的治疗,硫喷妥钠可作为抗氧化剂和抗惊厥药,抑制脑血管痉挛,降低脑水肿和脑氧代谢率。过度换气,降低CO2张力和颅内压,使用甘露醇更低。

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