2022年临床医师资格实践技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床医师技能考试第一站考试内容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、听诊(8分)、影像(6分)、心电图(7分)、医德医风(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要复习到位！昭昭医考老师整理急性心肌梗死鉴别诊断及治疗原则，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床医师实践技能考试急性心肌梗死鉴别诊断及治疗原则

【诊断】

1.先兆症状 

病人在发病前数日至数周可有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛(初发型心绞痛)或原有的心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。

2.症状

(1)疼痛 疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含硝酸甘油不能缓解。

(2)全身症状 有发热、出汗、全身乏力、心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。

(3)胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

(4)低血压和休克 有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)，神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。

(5)心力衰竭 主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。

3.体征

(1)心脏体征 心脏浊音界可轻度至中度增大亦可为正常大小;心率多增快，少数也可减慢;心尖区第一心音减弱;可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律;反应性纤维性心包炎;各种心律失常。

(2)血压 几乎所有病人都有血压降低。

(3)其他体征 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。

4.心电图 常有进行性的改变。有病理性Q波、ST段弓背型抬高、T波倒置等特征性改变。

5.血清心肌酶 急性心肌梗死后很快出现心肌酶含量升高。

6.心肌坏死标记物 肌红蛋白、肌钙蛋白升高。

【鉴别诊断】

1.不稳定型心绞痛。

2.主动脉夹层。

3.肺动脉栓塞。

4.急腹症。

5.急性心包炎。

6.肥厚型心肌病。

【进一步检查】

(1)心电图、超声心动图检查、放射性核素检查。

(2)试验室检查 心肌酶谱和心肌坏死标记物检查，凝血功能检查，血脂、血糖、肾功能检查。

【治疗原则】

治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重的心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，保持尽可能多的有功能的心肌。

1.监护 对明确或怀疑AMI诊断的病人应立即收入冠心病监护病房。

2.解除疼痛 必要时可给予镇痛镇静药减轻疼痛。

3.再灌注心肌 包括介入治疗和溶栓治疗。起病3～6h内，早期开通梗死相关冠状动脉使心肌得到再灌注，可有效保护左室功能，改善预后。

4.治疗心律失常。

5.控制低血压和休克。

6.治疗心力衰竭。

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