临床执业医师考试：精神神经系统

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【精神神经系统】

1.男，20岁。因躁狂发作入院，表现为动作增多，语速加快，滔滔不绝，言语夸大，好管闲事。入院后给予口服碳酸锂1.0g/d，2天后出现恶心、呕吐和轻微手抖，无意识障碍。应立即采取的措施是

A.加用卡马西平

B.行胃镜检查

C.血液透析

D.洗胃

E.停药，检测血锂浓度

【正确答案】E

2.软瘫和硬瘫的区别

“软瘫”是下运动神经元受到损害，所支配的肌肉力量减弱，肌肉松弛，并逐渐萎缩，同时腿反射减弱消失，故此类瘫痪又称“弛缓性瘫痪”。“硬瘫”是上运动神经元，即大脑的神经细胞和它发出的纤维受到损害。由于高级中枢失去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作，感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上去发硬，对刺激极为敏感，很容易发生不自主收缩。此类瘫痪称痉挛性瘫痪。

3.诊断癫痫通常主要依靠

A.脑电图检查

B.神经系统体检

C.脑CT

D.临床表现

E.脑脊液检查

【正确答案】D

4.AD的临床表现

√隐匿起病

√持续进行性发展

√主要表现：

•认知功能减退

•精神行为症状

1.痴呆前阶段

轻度认知功能障碍期(MCI)。

特征

不影响基本日常生活能力，达不到痴呆的程度。

表现

记忆力轻度受损，其他认知域，如注意力、执行能力、语言能力和视空间能力也可出现轻度受损，客观神经认知功能检查可发现存在一定程度的损害。

2.痴呆阶段认知功能损害导致了日常生活能力下降。

临床表现主要：

①人格改变：出现在AD的早期。兴趣的减退，伦理道德观念的淡化，自私;情绪不稳定，情感幼稚，喜怒无常;懒散、退缩。

②记忆障碍和智能障碍：近期记忆障碍。逐步出现智能的全面减退。

③精神病性症状：幻觉妄想、思维逻辑障碍等精神病性症状。

(1)轻度

•记忆障碍：突出表现为近事记忆减退。

•日常所做的事和常用的一些物品遗忘。

•外出后找不到回家的路

•面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪。

•人格方面的障碍。

(2)中度

•其他各种认知功能全面广泛地损害：特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。

•出现逻辑思维、综合分析能力减退，言语重复、计算力下降。

•失语、失用、失认等。

•有较明显的行为和精神异常：性格内向的患者变得易激惹。

•对任何事情提不起兴趣，明显的人格改变。

(3)重度

•情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失。

•不能完成日常简单的生活事项如穿衣、进食。

•终日无语而卧床，与外界(包括亲友)逐渐丧失接触能力。

•四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍。

5.抑郁症

没劲、没趣、早醒，至少持续2周

临床特点：抑郁发作

核心症状：特点：昼重夜轻

※情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏

躯体症状

※睡眠障碍，食欲减退，自主神经紊乱

心理症状群

※思维缓慢，认知功能下降，负性认知模式，自杀观念和行为。

6.女，30岁，近3年来常在生气后发生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，表情痛苦，一般持续20～30分钟，发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无尿便失禁，神经系统检查无阳性体征。最可能诊断为

A.脑器质性疾病

B.急性应激反应

C.精神分裂症

D.焦虑症

E.癔症

【正确答案】E

【答案解析】癔症常可在应激事件后发病，若急性发作时要与应激反应相鉴别一般讲癔症多在心理及社会应激因素作用下发病，且症状短期内难与急性心因性反应区别。癔症表现更为多样化，并带有夸张或表演性给人以做作的感觉。病前性格多有自我中心富于幻想爱好艺术喜好文艺等特点其中很重要的一点为癔症发作具有较强的暗示性且病情最易多次反复发作。

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