临床执业医师考试：LOT，胎头高浮

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【女性生殖系统】

1.(1～3题共用题干)

初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音170次/分，阴道少量活动性流血。

(1)其胎方位下述哪种可能性最少

A.LOT，胎头高浮

B.ROA，先露已衔接

C.臀位

D.横位

E.ROP，先露未入盆

【正确答案】B

【答案解析】患者最可能的是前置胎盘，所以最不可能的是胎儿已衔接。

(2)此时所需的检查不应包括哪一项

A.血红蛋白+出凝血时间

B.配血

C.OCT(催产素激惹试验)

D.B超

E.普鲁卡因皮试

【正确答案】C

【答案解析】

(3)你认为最恰当的处理是

A.止血，输液，等待足月终止妊娠

B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

D.立即备血，急诊剖宫产术

E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

【正确答案】D

【答案解析】患者目前有胎儿窘迫和阴道流血，此时最恰当的处理是立即备血，急诊行剖宫产手术。

2.(1～2题共用题干)

24岁，G2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏：112次/分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有规则宫缩。

(1)为进一步确诊，下列哪项检查

A.肛查

B.阴道检查

C.B型超声检查

D.颈管内指诊

E.腹部平片

【正确答案】C

【答案解析】妊娠晚期无痛性阴道流血，胎位异常，考虑前置胎盘的诊断，故应做B超检查以确诊。

(2)诊断为前置胎盘，恰当处理是

A.卧床，给予镇静剂，观察病情变化

B.人工破膜

C.催产素引产，宫口开大后行碎胎术

D.立即行剖宫产术

E.静脉点滴催产素

【正确答案】A

【答案解析】

期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。可采取期待疗法。

期待疗法

出血不太多，胎儿还没熟

镇静和卧床，适当抑宫缩

两素必须用，保驾和护航

地米促成熟，头孢防感染

对症抗贫血，儿熟便剖出

3.(1～3题共用题干)

36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20/13.3kPa(150/100mmHg)，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。

(1)下列诊断哪项可排除

A.孕37周，死胎可能

B.重度子痫前期

C.高龄初产妇

D.胎盘早剥

E.高张性宫缩乏力

【正确答案】E

【答案解析】妊高征+突发腹部剧痛=胎盘早剥

(2)为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

A.B超

B.血常规

C.阴道检查

D.胎心监护

E.胎儿生物物理评分

【正确答案】A

【答案解析】B超明确诊断。

(3)其处理应首先考虑下列何项

A.25%硫酸镁5g静滴

B.静滴催产素引产

C.剖宫产终止妊娠

D.等待自然分娩

E.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间

【正确答案】C

【答案解析】本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血已很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠。

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