临床执业医师考试：代谢、内分泌疾病

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【代谢、内分泌疾病】

1.病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

A.高渗性缺水

B.等渗性缺水

C.低渗性缺水

D.低钾血症

E.高钾血症

【正确答案】C

【答案解析】血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

2.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A.尿液pH和PaCO2

B.动脉血pH和PaCO2

C.静脉血的pH和动脉血pH

D.静脉血pH和HCO3-

E.动脉血和静脉血PaCO2

【正确答案】B

【答案解析】此题选B。

1.pH和H+浓度

血液pH为血液中H+的负对数，可表示溶液中酸碱度。

pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。

生命所能耐受的极限为6.8和7.8。

需同时测定血浆HCO3-和H2CO3浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。

pH正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱)。

2.动脉血CO2分压(PaCO2)

PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。

PaCO2的平均正常值为40mmHg(33--46mmHg)。

PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为PaCO2与PaCO2基本相等)。

3.静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过

A.10mmol

B.20mmol

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

【正确答案】D

【答案解析】静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/h以下。

4.女性，35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余，患者感明显乏力与口干。腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压160/80mmHg，闭经1年。

(1)对定性诊断最有帮助的实验室检查是

A.24小时游离皮质醇测定

B.大剂量地塞米松抑制试验

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.早8点血皮质醇检测

E.下午4点皮质醇水平检测

【正确答案】C

【答案解析】患者向心性肥胖、皮肤紫纹、皮肤薄、血压增高、闭经，为典型库欣综合征的表现，为明确诊断，应小剂量地塞米松抑制试验，答案为C。

(2)如果该患者行胸部CT检查发现左肺有占位性病变，考虑的可能诊断是

A.库欣病

B.异位ACTH综合征

C.肺部肿瘤

D.肺部感染

E.肺结核

【正确答案】B

【答案解析】本例诊断为库欣综合征，CT发现左肺占位性病变，用一元论解释，很可能为异位ACTH综合征，而不诊断为肺部肿瘤，答案为B。

(3)要明确左肺占位性病变与本病是否相关，需要进行的检查为

A.大剂量地塞米松抑制试验

B.血ACTH

C.过夜皮质醇节律+抑制试验

D.生长抑素显像

E.胸部MRI

【正确答案】A

【答案解析】先定性诊断库欣综合征，再寻找库欣综合征的定位证据。

5.女性，28岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，应行下列哪项检查

A.血浆皮质醇

B.血皮质醇昼夜节律

C.尿游离皮质醇

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

【正确答案】D

【答案解析】不同病因的库欣综合征有典型的症状体征，皮质醇分泌增多，失去昼夜节律，且不能被小剂量地塞米松抑制，所以选D。

6.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

A.醛固酮

B.血糖下降

C.血钠下降

D.皮质醇下降

E.ACTH下降

【正确答案】D

【答案解析】多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常，也可在正常低限，故需多次测定。

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