临床执业医师考试：消化性溃疡

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【病理学】

1.消化性溃疡

十二指肠溃疡病——占70%，

胃溃疡病——占25%，

胃和十二指肠同时发生溃疡病——复合性溃疡，占5%。

(一)病理变化

1.肉眼：小弯侧，深达肌层。

2.镜下：分4层

①渗出层——由白细胞和纤维素构成;

②纤维素样坏死层;

③肉芽组织——由新生毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直;

④瘢痕组织：与溃疡面平行，常发生玻璃样变。

溃疡底部增生性动脉内膜炎，或伴有血栓及血栓机化。

①渗出层

②纤维素样坏死层

③肉芽组织

④瘢痕组织

(二)并发症

1.出血——最常见。

2.穿孔。

3.幽门梗阻。

4.癌变——胃溃疡癌变率<1%。

2.病毒性肝炎——特别重要

(一)基本病理变化——变质、渗出、增生

1.变质——变性+坏死

(1)变性：

1)水变性——广泛且常见;

2)气球样变;

3)嗜酸性变。

(2)坏死：

1)嗜酸性小体——细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体。本质是单个细胞坏死，属细胞凋亡。

2)溶解坏死——最多见。

包括：点状、碎片状、桥接和大片坏死。

A.点状坏死——单个或数个肝细胞坏死——急性普通型肝炎。

B.碎片状坏死——慢性肝炎。

C.桥接坏死——两个汇管区之间、两个中央静脉之间或中央静脉与汇管区之间，出现的互相连接的坏死带——中度与重度慢性肝炎。

D.亚大片及大片坏死——几乎累及小叶大部分或近全小叶的肝细胞坏死——重型肝炎。

2.渗出——以淋巴、单核细胞为主。

3.增生——胆管上皮细胞增生和肝细胞再生。

Kupffer细胞、成纤维细胞反应性增生。

(二)临床病理类型及病变特点——普通型/重型

1.急性普通型肝炎

以肝细胞广泛变性为主——肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主，坏死病变较轻。

黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆汁栓形成。

2.慢性普通型肝炎

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎：又称暴发型或电击型肝炎。

①肉眼：急性黄色(或红色)肝萎缩。

②镜下：

A.坏死严重而广泛，呈弥漫性片状(2/3)。

B.肝细胞再生现象不明显。

(2)亚急性重型肝炎：

①肉眼——亚急性黄色肝萎缩。肝脏缩小，被膜皱缩，切面可见再生结节，因胆汁淤积而呈黄绿色。

②镜下：

A.大片肝细胞坏死(50%)，

B.同时出现肝细胞结节状再生。

由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托而呈不规则结节状。

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