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病例分析题：水痘

男孩，3岁10个月。发热伴皮疹2天。

患儿2天前无明显诱因出现发热，体温高达39.6℃，口服退热药后可退热，但4——5小时后再次发热。同时伴有淡红色皮疹，以躯干部为主，轻度瘙痒。无咳嗽、呕吐、腹泻，服用“抗病毒冲剂”效果不佳。1天前皮疹加重，面部亦出现类似皮疹并伴有水疱。发病以来精神欠佳，食欲下降，大小便如常。既往体健，生长发育同正常同龄儿。幼儿园同班有类似疾病出现。否认药物过敏史。生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。

查体：T 39.6℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 90/60mmHg。急性病容，神志清楚，精神稍差。头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹，面部及躯干部有水疱，背部可见少数水疱溃破，疹间皮肤正常。口唇红，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，咽部可见水疱样疹。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率110次/分，律齐。心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规：Hb 115g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 5.0×109/L，N 0.20，L 0.73，M 0.07，未见异型淋巴细胞，PLT 315×109/L。尿常规(-)，粪常规(-)。

参考解析

1.初步诊断(4分)

水痘(4分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(6分)

①学龄前儿童，急性起病。(1分)

②以发热、皮疹为主要临床表现。(1分)

③查体可见头面部及躯干红色斑丘疹及水疱，少数水疱破溃，咽部可见疱疹。(2分)

④血白细胞总数正常，淋巴细胞比例增高。(1分)

⑤患儿接触人群中有类似病例。(1分)

3.鉴别诊断(4分)

①麻疹(1分)

②风疹(1分)

③药物疹或猩红热(1分)

④手足口病(1分)

4.进一步检查(3分)

①疱疹刮片(1分)

②血清学检查：水痘病毒抗体检测(1分)

③病原学检查(1分)

5.治疗原则(5分)

①休息，多饮水，易消化饮食。(1分)

②抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦。(1分)

③退热等对症治疗。(1分)

④隔离至皮疹全部结痂。(1分)

⑤加强皮肤护理，避免抓伤，皮疹局部用药。(1分)

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