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病例分析题：缺铁性贫血

女，59岁，头晕，乏力。活动后心悸2月余，加重1周。

患者2月余前无明显诱因出现头晕、乏力，上三层楼时出现心悸，需要中途休息。同时家人发现其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来，饮食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，体重下降5kg。既往体健，无胃病和肝、肾疾病病史。无烟、酒嗜好。5年前绝经。无阴道流血。育有1子，无流产和早产史。无遗传病家族史。

查体，T 36.5℃，P 105次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜未见黄染，口唇苍白，舌乳头正常，双肺未见异常，心界不大，心率105次/分，律齐。腹软，上腹中部轻压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 76g/L，RBC 3.1×1012 /L，MCV 72fl，MCH 24pg，MCHC 28%，WBC 7.8×109/L，N 0.70，L 0.25，M 0.05，Plt 355×109/L，网织红细胞0.013，尿常规(-)，粪常规：黄色成型，镜检(-)，粪隐血(+)。血清铁蛋白5μg/L，血清铁6μmol/L，总铁结合力88μmol/L。

参考解析

一、初步诊断(4分)

1.缺铁性贫血(仅答“贫血”或“贫血待查”得2分)。(3分)

2.消化道出血(消化道肿瘤所致可能性大)(仅答“消化道出血”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.缺铁性贫血

(1)病史：头晕、乏力、活动后心悸、面色苍白等贫血症状。(1分)

(2)查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心率快。(1分)

(3)实验室检查：小细胞低色素性贫血，血小板轻度增高，网织红细胞正常;粪隐血(+);血清铁、铁蛋白明显减低，总铁结合力升高。(1.5分)

2.消化道出血(消化道肿瘤所致可能性大)

(1)体重下降，上腹中部轻压痛，贫血。(0.5分)

(2)实验室检查;粪镜检(-)，隐血(+);血清铁和铁蛋白降低。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.慢性病性贫血。(1分)

2.地中海贫血。(1分)

3.铁粒幼细胞性贫血。(1分)

四、进一步检查(6分)

1.复查粪常规+隐血。(0.5分)

2.骨髓细胞学检查+铁染色(仅答“骨穿”得1分)。(1.5分)

3.胃镜、肠镜。(2分)

4.消化道X线钡剂造影。(0.5分)

5腹部B超。(0.5分)

6.肝肾功能。(0.5分)

7.血清癌胚抗原(CEA)(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.补充铁剂(1.5分)，口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂(0.5分)。(2分)

2.针对病因治疗，应尽快查明病因。(1.5分)

3.加强营养，症状明显时输注浓缩红细胞。(0.5分)

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