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血液系统病例分析-四川宜宾2022年临床助理医师技能考试题一

2022-05-19

来源:昭昭医考

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病例分析题:缺铁性贫血


女,59岁,头晕,乏力。活动后心悸2月余,加重1周。

患者2月余前无明显诱因出现头晕、乏力,上三层楼时出现心悸,需要中途休息。同时家人发现其面色苍白,无出血表现,一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来,饮食和睡眠正常,不挑食,大小便正常,体重下降5kg。既往体健,无胃病和肝、肾疾病病史。无烟、酒嗜好。5年前绝经。无阴道流血。育有1子,无流产和早产史。无遗传病家族史。

查体,T 36.5℃,P 105次/分,R 22次/分,BP 130/80mmHg,贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,巩膜未见黄染,口唇苍白,舌乳头正常,双肺未见异常,心界不大,心率105次/分,律齐。腹软,上腹中部轻压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 76g/L,RBC 3.1×1012 /L,MCV 72fl,MCH 24pg,MCHC 28%,WBC 7.8×109/L,N 0.70,L 0.25,M 0.05,Plt 355×109/L,网织红细胞0.013,尿常规(-),粪常规:黄色成型,镜检(-),粪隐血(+)。血清铁蛋白5μg/L,血清铁6μmol/L,总铁结合力88μmol/L。


参考解析

一、初步诊断(4分)

1.缺铁性贫血(仅答“贫血”或“贫血待查”得2分)。(3分)

2.消化道出血(消化道肿瘤所致可能性大)(仅答“消化道出血”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.缺铁性贫血

(1)病史:头晕、乏力、活动后心悸、面色苍白等贫血症状。(1分)

(2)查体:贫血貌,睑结膜、口唇苍白,心率快。(1分)

(3)实验室检查:小细胞低色素性贫血,血小板轻度增高,网织红细胞正常;粪隐血(+);血清铁、铁蛋白明显减低,总铁结合力升高。(1.5分)

2.消化道出血(消化道肿瘤所致可能性大)

(1)体重下降,上腹中部轻压痛,贫血。(0.5分)

(2)实验室检查;粪镜检(-),隐血(+);血清铁和铁蛋白降低。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.慢性病性贫血。(1分)

2.地中海贫血。(1分)

3.铁粒幼细胞性贫血。(1分)

四、进一步检查(6分)

1.复查粪常规+隐血。(0.5分)

2.骨髓细胞学检查+铁染色(仅答“骨穿”得1分)。(1.5分)

3.胃镜、肠镜。(2分)

4.消化道X线钡剂造影。(0.5分)

5腹部B超。(0.5分)

6.肝肾功能。(0.5分)

7.血清癌胚抗原(CEA)(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.补充铁剂(1.5分),口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂(0.5分)。(2分)

2.针对病因治疗,应尽快查明病因。(1.5分)

3.加强营养,症状明显时输注浓缩红细胞。(0.5分)

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